食管破裂的治疗原则是:消除污染源,有效引流,应用抗生素及有效营养支持。具体治疗方法可根据原来食管是否正常、发现时间、纵隔和胸腔污染情况而定。
保守治疗1.症状轻微者可用抗生素或静脉补液,尽量避免吞咽动作,引流胃液,禁食等治疗。
2.颈部小穿孔不做引流亦可逐渐消退,穿孔较大或已形成食管周围脓肿,可经左颈行引流。
3.不能切除的食管癌放疗后,发生狭窄的病例,经扩张而发生的穿孔,呈慢性过程。应禁食、鼻胃管吸引、抗生素及营养支持,可获得好转。
4.对于不能耐受手术治疗的胸段食管穿孔者,可经食管瘘口放置内引流管和胸腔纵隔引流管,进行冲洗引流。
5.胸段食管破损者,防止胸腔闭式引流是十分必要的。
手术治疗1.24小时内的医源性食管损伤破裂,应积极手术进行修补。
2.若治疗已延迟,不能手术修补,可行局部引流、胃造瘘或空肠造瘘术肠营养支持,或经输液、复苏等病情平稳时探查修补裂孔。
3.腹段食管损伤且出现急腹症症状者,以腹腔镜联合胃镜修补为宜。