异物性食管穿孔预后怎样
陆忠凯
副主任医师
苏州市立医院 消化内科
三甲
异物性
食管穿孔
的治疗效果与多方面因素有关,如穿孔发生时间、病情严重程度、有无合并症等。穿孔发生在24小时内、穿孔范围小、病情较稳定、无严重合并症的病例一般预后较好,反之则差。
发布于 2023-05-23 浏览3416次
本内容不能作为治疗依据,如有不适请到医院进行科学治疗
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陈隆典
主任医师
南京鼓楼医院
三甲
概述
食管穿孔
应该做哪些检查
食管穿孔应该做体格检查、X线检查、腹腔镜检查等医学检查。 1、体格检查 医生可以观察患者的面色、精神、呼吸等状况,并通过腹部指诊检查是否有压痛和腹胀等情况。 2、X线检查 通过胸部和腹部X线检查可以显示食管穿孔的位置和病变情况,并评估周围器官是否受到影响。 3、腹腔镜检查 腹腔镜检查可以进一步确认食管穿孔的位置和范围,同时也可以评估胃肠道的损伤情况。
陆忠凯
副主任医师
苏州市立医院
三甲
异物性
食管穿孔
怎么诊断
医生诊断异物性食管穿孔,主要依据典型症状及影像学检查。 1.典型的异物性食管穿孔症状是有明确异物吞咽史,颈痛或胸痛、发热、吞咽困难、呼吸困难等。 2.X线检查、钡餐造影等检查显示:食管内异物存在,穿透食管壁,伴胸腔积液积气、纵隔积液积气等表现,可确诊为异物性食管穿孔。
陆忠凯
副主任医师
苏州市立医院
三甲
异物性
食管穿孔
有哪些症状
1.哽噎感,再吞咽时可感到咽部、胸骨后异物感。 2.不同程度的吞咽困难。 3.吞咽时疼痛,疼痛可表现为胸骨后或上腹部,有时可沿至背部。 4.呼吸困难。 5.有发热、胸痛、全身不适等急性感染症状。 单纯脓胸、纵隔感染也有胸痛、发热、急性感染等症状,需要及时去医院就诊,由医生明确诊断。
陆忠凯
副主任医师
苏州市立医院
三甲
食管穿孔
有哪些症状
1.患者可以出现颈部、胸部或腹部剧烈疼痛,常可出现痛苦的面容,有时病人为了减轻痛苦还会被迫采用某种姿势,比如蜷着身子或侧卧等。 2.吞咽困难,严重时喝水都会感到痛苦。 3.呕吐,呕吐物可为咖啡样或血性。 4.随着病情发展,可有高热、畏寒、胸闷、气急等表现。 5.进而可有睁眼困难、胸闷和声音嘶哑等表现。 6.病情严重时,可以出现四肢厥冷、多汗、皮肤口唇青紫、昏迷等表现。 急性心肌梗死、急腹症等疾病也可能会出现胸腹剧烈疼痛、呕吐等症状。所以当出现这些症状时,并不一定就是食管穿孔。你需要及时去医院就诊,由医生做出明确诊断,以防延误病情。
陆忠凯
副主任医师
苏州市立医院
三甲
食管穿孔
的高发人群有哪些
1.颈部、胸部受外伤,损伤食管的人。 2.暴饮暴食后剧烈呕吐的人。 3.举重的人。 4.产妇。 5.长期便秘,排便过于用力的人。 6.长期酗酒的人。 7.近期做过食管镜检查的人。 8.近期误食带有腐蚀性物质的人,比如误吞强酸或强碱等。 9.佩带有义齿并且无意间吞下的人。 10.吃饭时无意间吃下了鱼刺、鸡骨头、枣核等尖锐异物的人。 11.有异食癖的人,比如喜欢吃钉子、钢丝等的人。 如果属于以上一种或多种人群,在日常生活中可以规避一些危险因素,比如避免暴饮暴食和剧烈呕吐、避免排便过于用力等;同时也要积极治疗便秘、颅脑损伤和异食癖等原发疾病。上述人群若出现颈部、胸部或腹部剧烈疼痛并伴有吞咽困难等表现时,需要及时去正规医院就诊。
陆忠凯
副主任医师
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异物性
食管穿孔
的病因是什么
食管存在三个生理性狭窄,是食管异物发生的解剖基础。异物性食管穿孔的病因包括:1.吞入尖锐、大块的异物,如鱼刺、骨头、枣核、义齿等,容易堵塞在狭窄处,堵塞后随之出现强吞咽动作,可能压迫异物刺破食管,引起急性穿孔,异物嵌顿长期压迫,也可逐渐破坏食管壁造成穿孔。 2.尖锐异物取出时,可能损伤食管壁造成穿孔。 3.尖锐或长期存留的异物可能损伤食管周围结构,如气管、主动脉等,造成食管-气管支气管瘘、主动脉穿孔,引起严重并发症。
陆忠凯
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异物性
食管穿孔
怎么预防
1.养成细嚼慢咽的习惯,尤其在进食带骨肉类、鱼类及有核的食物时,注意剔除尖锐异物。 2.老年人义齿要严防脱落,进食应留意,睡眠前、全身麻醉前取下义齿,松动者及时修复。 3.教育儿童不要在玩耍哭闹时将各类物体放入口中,也不要口含玩物以免误吞。 4.异物误入食管后应立即就医,切忌用饭团、韭菜、馒头等强行下咽,以免发生食管穿孔。 5.加强对精神异常患者的监护,以防意外,注意昏迷患者的护理。
陆忠凯
副主任医师
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异物性
食管穿孔
怎么检查
确诊异物性食管穿孔主要依靠影像学及胸腔镜检查。 胸部X线检查X线片上可观察到异物及其位置,必要时可行钡餐造影检查,部分病例可见液气胸。 胸部CT检查胸部CT可观察到异物及其位置、与周围结构的关系,可见穿孔侧液体及纵隔积气。 胸腔镜检查对于影像学检查阴性而高度可疑的病例,可直接行胸腔镜检查。
陆忠凯
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三甲
食管穿孔
如何护理
食管穿孔的病人在日常生活中要注意改变不良生活习惯、调整心态等。 1.改变不良生活习惯- 吃饭时避免狼吞虎咽,尽量做到细嚼慢咽,吃饭同时少喝或不喝水。 - 吃鱼或吃带骨头的食物时要谨慎,以防咽下鱼刺或骨头碎渣。 - 避免暴饮暴食,饮食规律,适宜少食多餐。 - 多吃富含膳食纤维的食物,如新鲜蔬果、燕麦、玉米和红薯等食物,多喝水,不久坐,预防便秘。 - 戒酒,戒掉酗酒的不良习惯。 - 不滥用催吐剂,在医生和专业药剂师的指导下使用。 - 不盲目地接受内镜(食管镜)检查。 - 如果脑部受到外伤,请及时治疗。 - 不吃辛辣刺激、油炸烧烤、干硬生冷的食物。 - 避免喝浓茶或浓咖啡。 - 食物不宜过冷或过烫。 2.调整心态- 避免情绪波动,保持心态平衡。 - 家人要鼓励、关怀病人。 - 多和病人聊天,防止病人过于孤独。
陆忠凯
副主任医师
苏州市立医院
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怎么治疗异物性
食管穿孔
视穿孔发生时间、病情严重程度、穿孔的位置、污染范围、周围炎症程度、食管基础疾病,决定手术治疗方式。 一般治疗禁食水、营养支持、抗感染等。 手术治疗1.一期手术修复对于发生在24小时之内、或穿孔周围组织炎症程度较轻的病例,可考虑行一期手术修复。 2.食管切除或旷置,延期食管重建对于发生在24小时之后,或穿孔周围组织炎症程度较重,或合并食管癌、消化道狭窄等患者,需要行食管切除或旷置、食管造瘘、空肠或胃造瘘术,待病情稳定、炎症反应减轻后可行延期食管重建。
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