鼻结核一般为继发于肺结核或胃肠结核的上行继发感染,病因可能为结核杆菌在鼻腔或鼻窦内长期定植,当患者免疫力低下时,引起局部特异性炎性反应,继而引起窦口鼻道复合体阻塞,诱发鼻塞、流脓涕等类似鼻窦炎表现。鼻中隔前段为鼻结核好发部位,多为单侧,一般可侵及鼻前庭皮肤、鼻腔底部及下鼻甲前段,若鼻窦受累,上颌窦被侵及的可能性较大。
鼻结核的症状不典型,可有如咳嗽、盗汗、午后低热等肺结核症状,患者多以鼻塞、流脓涕、鼻腔异味、头痛为主。在鼻窦CT现上主意是鼻腔鼻窦软组织影的炎症表现,缺少特征性改变,确诊仍需要组织病理学检查。
因鼻结核的结核杆菌菌落数较肺结核少很多,在鼻腔分泌物涂片及培养中,结核杆菌的阴性率较高,多处、多次的病理检查可明显提高诊断准确率。鼻拭子聚合酶链反应(PCR)定量监测结核杆菌DNA具有较高的特异性,可作为筛查及排除结核病的有效手段。
明确诊断为鼻结核后,应严格按照正规的抗结核方案进行治疗,坚持早期、适量、规律、联合、全程原则,在此基础上,结合鼻内镜手术后清理原则进行个体化治疗,一般能取得满意疗效。