药物性肝损伤是由各类药物引起的肝损伤，可表现为肝细胞损伤、胆汁淤积或混合型，严重者可导致急性肝衰竭，其诊断主要依据用药史、临床表现、肝功能检查等，治疗方法包括停用可疑药物、支持治疗、保肝治疗等，预防的关键是避免滥用药物，中医常采用清热利湿、疏肝健脾、滋补肝肾等方法治疗，药物性肝损伤本身不会遗传，但某些人群可能存在遗传易感性，可与其他肝病并存或加重原有肝病的病情。
药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，是最常见和最严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。
1.药物性肝损伤的类型有哪些？
肝细胞损伤型：最为常见，占比约50%~90%。
胆汁淤积型：约占15%~30%。
混合型：即兼具肝细胞损伤和胆汁淤积的表现，占比约15%~50%。
其他：包括肝血管损伤、药物性脂肪肝、药物性肝肉芽肿、药物性肝内胆汁淤积等类型。
2.药物性肝损伤有哪些临床表现？
可无明显症状，仅在体检时发现肝功能异常。
部分患者可出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等症状。
严重者可出现黄疸、发热、皮疹、瘙痒、肝脾肿大、腹水等表现。
部分患者还可能出现药物过敏反应，如剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症等。
3.哪些人容易发生药物性肝损伤？
既往有药物性肝损伤病史者。
年龄较大者。
女性患者。
同时使用多种药物者。
有肝脏基础疾病者，如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病等。
4.如何诊断药物性肝损伤？
详细询问病史：包括用药史、饮酒史、既往肝病史等。
肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）等指标的检测。
肝脏B超或CT检查：可了解肝脏的形态、大小、结构等情况，排除其他肝脏疾病。
其他检查：如自身抗体、病毒性肝炎标志物、药物代谢酶检测等，有助于明确病因。
5.如何治疗药物性肝损伤？
立即停用可疑的肝损伤药物。
支持治疗：包括卧床休息、补充营养、维持水和电解质平衡等。
保肝治疗：使用保肝药物，如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂等。
针对病因治疗：如病毒性肝炎所致的药物性肝损伤，需进行抗病毒治疗；自身免疫性肝病所致的药物性肝损伤，需使用免疫抑制剂等。
肝衰竭的治疗：对于严重的药物性肝损伤，可能需要进行人工肝或肝移植治疗。
6.如何预防药物性肝损伤？
避免自行用药：不滥用药物，尤其是抗生素、解热镇痛药、抗抑郁药等。
遵医嘱用药：严格按照医生的建议用药，不随意增减剂量，不与其他药物混用。
注意药物相互作用：某些药物可能会与其他药物发生相互作用，增加肝损伤的风险，应告知医生正在使用的其他药物。
定期检查肝功能：有肝脏基础疾病或长期用药的患者，应定期检查肝功能，以便早发现、早治疗。
避免饮酒：酒精可加重肝损伤，用药期间应避免饮酒。
7.药物性肝损伤会影响寿命吗？
药物性肝损伤的预后取决于损伤的严重程度。
轻度的药物性肝损伤通常可以治愈，不会影响寿命。
严重的药物性肝损伤，如急性肝衰竭，可能会危及生命。
即使经过治疗，患者的肝脏功能可能会受到一定影响，需要长期随访和治疗。
8.中医如何治疗药物性肝损伤？
中医认为，药物性肝损伤的病机主要为湿热内蕴、肝郁脾虚、肝肾阴虚等。治疗上应根据不同的病机，采用清热利湿、疏肝健脾、滋补肝肾等方法。
常用的中药有茵陈、栀子、大黄、柴胡、白芍、丹参、女贞子、旱莲草等。
中医还可采用针灸、推拿、中药外敷等方法治疗药物性肝损伤。
9.药物性肝损伤会遗传吗？
药物性肝损伤本身不会遗传。
但某些人群可能存在遗传易感性，使他们更容易发生药物性肝损伤。
例如，某些基因突变可能导致药物代谢酶的活性降低，增加药物在体内的蓄积和肝损伤的风险。
对于有药物性肝损伤家族史的人群，在用药时应更加谨慎，并告知医生。
10.药物性肝损伤与其他肝病有什么关系？
药物性肝损伤可与其他肝病并存。
例如，病毒性肝炎患者在使用某些抗病毒药物时，可能会加重肝脏炎症，导致药物性肝损伤。
酒精性肝病患者在服用某些药物时，也可能会诱发肝损伤。
此外，药物性肝损伤还可能加重原有肝病的病情，影响预后。
关键信息：
1.药物性肝损伤是指由各类药物引起的肝损伤，可表现为肝细胞损伤、胆汁淤积或混合型，严重者可导致急性肝衰竭。
2.其临床表现多样，轻者可无症状，重者可出现黄疸、发热、皮疹等症状。
3.容易发生药物性肝损伤的人群包括既往有肝损伤病史者、老年人、女性、同时使用多种药物者、有肝脏基础疾病者等。
4.诊断主要依据用药史、临床表现、肝功能检查等，必要时还需进行肝脏活检。
5.治疗方法包括停用可疑药物、支持治疗、保肝治疗等，严重者可能需要进行肝移植。
6.预防药物性肝损伤的关键是避免滥用药物，尤其是处方药和非处方药，同时注意药物的相互作用。
7.中医治疗药物性肝损伤常采用清热利湿、疏肝健脾、滋补肝肾等方法，常用中药包括茵陈、栀子、柴胡、白芍等。
8.药物性肝损伤本身不会遗传，但某些人群可能存在遗传易感性。
9.药物性肝损伤可与其他肝病并存或加重原有肝病的病情。
