什么是慢性中耳炎

慢性中耳炎可分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三种，各型中耳炎的病理、症状、检查、诊断及治疗方式不同，胆脂瘤型中耳炎易引发面瘫、眩晕等并发症，患者日常需注意耳部护理，定期复查。

慢性中耳炎是中耳黏膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。多因急性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。通常分为三种类型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。接下来我们将详细介绍这三种类型的慢性中耳炎。

一、单纯型

（一）病理

病变主要位于鼓室黏膜层，鼓室黏膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞和腺体分泌活跃。

（二）临床表现

1.耳间断性流脓

多为黏液性或黏脓性，无臭味。患者多于感冒后、乘坐飞机时、耳道进水后出现耳流脓，有时可伴有轻微耳痛。

2.听力下降

多为传导性聋，可随头部体位变化而改变。

3.耳鸣

部分患者可出现低调间歇性耳鸣。

（三）检查

1.耳镜检查

可见鼓膜紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜微红或苍白。若穿孔被痂皮堵塞，则可见局部有轻微充血。

2.听力检查

纯音测听为传导性聋。

3.影像学检查

颞骨CT检查有助于明确中耳乳突炎的病变范围。

（四）诊断

根据耳镜检查发现鼓膜穿孔，结合耳部流脓、听力下降等症状，可明确诊断。

（五）治疗

1.局部治疗

（1）使用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，然后用棉签拭净。

（2）局部使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液、氯霉素可的松滴耳液等。

（3）鼓膜大穿孔影响听力者，可行鼓膜修补术。

2.全身治疗

（1）根据中耳感染的严重程度及全身症状，选择合适的抗生素进行治疗。

（2）对于伴有鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状的患者，可使用抗组胺药、减充血剂等药物缓解症状。

二、骨疡型

（一）病理

病变位于中耳黏膜和骨膜，多有肉芽组织或息肉形成，可伴有听小骨坏死、吸收，鼓室外侧壁或乳突窦入口处可有骨质破坏。

（二）临床表现

1.耳流脓

持续或间断性流脓，量多少不等，脓液可有臭味。

2.听力下降

较重，一般为传导性聋。

3.耳鸣

可伴有耳鸣，但多较轻微。

4.其他症状

部分患者可有眩晕、头痛等症状。

（三）检查

1.耳镜检查

鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内可见肉芽组织或息肉。

2.听力检查

多为传导性聋或混合性聋。

3.影像学检查

颞骨CT检查有助于了解中耳乳突炎的病变范围及程度。

（四）诊断

根据耳镜检查发现鼓膜穿孔及鼓室内有肉芽组织或息肉，结合耳部流脓、听力下降等症状，可明确诊断。

（五）治疗

1.局部治疗

（1）使用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，然后用棉签拭净。

（2）局部使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液、氯霉素可的松滴耳液等。

（3）对于较大的息肉或肉芽组织，可行手术切除。

2.全身治疗

（1）根据中耳感染的严重程度及全身症状，选择合适的抗生素进行治疗。

（2）对于伴有眩晕、头痛等症状的患者，可使用抗组胺药、镇静剂等药物缓解症状。

三、胆脂瘤型

（一）病理

胆脂瘤是一种囊性结构，其外层由复层鳞状上皮覆盖，囊内充满脱落的角化上皮、胆固醇结晶及角化物等。胆脂瘤可破坏周围骨质，导致严重的并发症。

（二）临床表现

1.耳流脓

持续或间断性流脓，量多少不等，脓液可有特殊的恶臭。

2.听力下降

多为传导性聋或混合性聋。

3.其他症状

可伴有面瘫、眩晕等症状。

（三）检查

1.耳镜检查

鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，外耳道后上壁塌陷。

2.听力检查

多为传导性聋或混合性聋。

3.影像学检查

颞骨CT检查有助于了解中耳乳突炎的病变范围及程度，以及胆脂瘤对周围骨质的破坏情况。

（四）诊断

根据耳镜检查发现鼓膜穿孔及外耳道内有胆脂瘤，结合耳部流脓、听力下降等症状，可明确诊断。

（五）治疗

1.手术治疗

彻底清除中耳乳突内的胆脂瘤组织，并根据病变情况进行鼓室成形术，以恢复听力。

2.全身治疗

（1）根据中耳感染的严重程度及全身症状，选择合适的抗生素进行治疗。

（2）对于伴有面瘫、眩晕等症状的患者，可使用营养神经药物、糖皮质激素等药物进行治疗。

需要注意的是，慢性中耳炎患者在日常生活中应注意以下几点：

1.保持耳部清洁干燥，避免耳道进水。

2.避免用力擤鼻，以免导致感染扩散。

3.积极治疗上呼吸道感染等疾病，以免诱发中耳炎。

4.避免长时间使用耳机，以免损伤听力。

5.定期复查，了解病情变化。

总之，慢性中耳炎是一种较为常见的耳部疾病，患者应及时就医，在医生的指导下进行治疗。同时，患者在日常生活中也应注意耳部护理，避免病情加重。