肾结石和肾肿瘤在B超下的主要区别包括形态、边界、内部回声、肾集合系统及其他表现等，最终确诊需结合多种检查。
肾结石和肾肿瘤在B超下的主要区别有以下几点：
1.形态：肾结石通常表现为强回声光团，后方伴有声影；肾肿瘤多为低回声或等回声肿块，形态不规则。
2.边界：肾结石边界清晰，与肾实质分界清楚；肾肿瘤边界模糊，与肾实质分界不清。
3.内部回声：肾结石内部一般无血流信号；肾肿瘤内部可能有血流信号，通过彩色多普勒超声检查可发现。
4.肾集合系统：肾结石可导致肾集合系统分离；肾肿瘤一般不影响肾集合系统。
5.其他表现：肾肿瘤可能伴有肾静脉或下腔静脉癌栓、淋巴结转移等。
需要注意的是，B超检查只能提供初步的诊断依据，确诊还需要结合其他检查方法，如CT、磁共振成像（MRI）、肾活检等。此外，对于一些特殊情况，如肾脏位置异常、肥胖等，可能会影响B超检查的准确性。
对于怀疑有肾结石或肾肿瘤的患者，应及时就医，医生会根据具体情况选择合适的检查方法，并结合临床症状、体征及其他检查结果进行综合判断，以明确诊断并制定相应的治疗方案。同时，对于高危人群，如长期吸烟、患有慢性肾病、有家族遗传病史等，应定期进行肾脏检查，以便早发现、早治疗。
