发布于 2023-06-25
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医生诊断继发性三尖瓣关闭不全,主要依靠病史临床表现辅助检查。
1.病史:患有右心室扩张瓣环扩大的功能性关闭不全,原发病常为风湿性二尖瓣病先天性心脏病(肺动脉狭窄艾森曼格综合征)和肺心病等相关疾病。
2.临床表现:疲乏腹胀和水肿。
3.体征:颈静脉扩张伴收缩期搏动;胸骨左缘及心尖部收缩期抬举样搏动;胸骨左缘全收缩期杂音,吸气时增强;反流严重时,胸骨左下缘可闻及短促的舒张期隆隆样杂音;三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音;肝大伴收缩期前搏动;腹腔积液及全身水肿。
4.X线:照片示右心房和右心室肥大,心脏右缘凸出,同时半有其他瓣膜病变造成的改变。
5.心电图检查:心电图示心房肥大,P波高宽;并有右束支传导阻滞或右心室肥大,甚至心肌劳损。
6.超声心动图及多普勒检查:三尖瓣关闭不全时,超声造影可见微泡往返于三尖瓣;多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号,并可估计反流的程度。
7.心导管检查:表现为右心房压力波形的V波突出,y降支变陡,在吸气时更为明显。右心房压力波形与右心室压力波形相似,仅振幅较小,称为右室化的右房压,是重度三尖瓣反流的表现。
8.心血管造影检查:右室造影右前斜位电影摄影可显示三尖瓣反流及其程度,但由于心导管跨过三尖瓣,有潜在性假阳性。