糖尿病性神经病变最常见的症状

最常见的神经病变足为感觉神经病变导致的无知觉，脚因为感觉神经病变而不能够感知各种不适，不能够感知受到的创伤，或者是已经发生的病变，及足缺少保护性感觉，因此不能对自己已经有问题的足进行及时的护理和治疗。 运动神经病变可以导致足的畸形，足部异常突起的部位易受到压迫，自主神经病变使足部肿胀，穿的鞋如果不合适，也可以使局部受到压迫。 神经病变是发生足溃疡的主要原因，因此足部有神经病变者，在运动时要特别注意对足的保护与护理。 一，要选择合适的鞋，可选择运动鞋，大小要合适。 二，每次运动前，要注意检查鞋内有无异物，鞋内有无破损。 三，运动后要仔细的检查足部有无红肿，或者是受压的痕迹，如果有，说明鞋子不合适。 四，一旦发现有皮肤破溃，应该及时到医院就诊。 五，有足畸形或者是足肿胀时，尤其要注意决不能赤足或者是穿凉鞋运动。 六，有足畸形或者是足肿胀的患者，以散步为宜，不应该选择较剧烈的运动，严重的足畸形则不能活动，需要调整。或者是请骨科会诊以后，矫正畸形后，方可活动，或者是在医生的指导下，穿着特殊的足保护鞋袜后活动。

糖尿病周围神经病是糖尿病的常见并发症，临床表现包括多种类型，其中以远端对称性多发性周围神经病和自主神经病最为常见，多见于糖尿病病程较长的患者。一般1型糖尿病诊断5年后及新诊断2型糖尿病要开始筛查糖尿病周围神经病变，此后1年复查一次。 多发性周围神经病常见的症状包括肢体麻木、疼痛、手套袜套洋感觉，常累及下肢末端，多为双侧对称，活动后可缓解，夜间加重，晚期可累及上肢甚至面部，也可出现肢体肌肉无力和萎缩。自主神经病变的患者常有排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍、神经源性膀胱、直立性低血压、阳痿等症状，当糖尿病患者出现这些症状时，需要及时就诊。临床处理主要是积极控制血糖，改善微循环，应用神经修复药物、抗氧化剂等结合物理综合治疗，以达到最佳疗效。

糖尿病神经病变是一大类糖尿病神经系统的慢性并发症，发病率比较高，也可以影响周围神经，也可以影响自主神经，可以出现中枢神经系统并发症。 糖尿病神经病变其临床表现相当多样，除多饮，多食，多尿，消瘦，乏力，血糖升高，糖尿病等糖尿病症状外，神经表现如下。可出现动眼神经麻痹或外展神经麻痹等一些颅神经病的临床表现。周围神经系统受累也有更常见的表现，如麻木、刺痛、烧灼或蚂蚁行走。如出现自主神经病变，可出现心绞痛，胸闷，乏力，也可出现胃便秘腹泻交替或阳痿，性功能减退等。多发神经病变是最常见的周围神经病变，双侧对称性感觉障碍，运动障碍和共济失调。脑神经较少受损伤，可有一侧或两侧外展神经，动眼神经麻痹。自主神常可受累，表现为胃肠功能障碍，腹泻，膀胱功能障碍，阳痿，勃起低血压，汗液异常分泌及血管舒张功能障碍等改变。脊髓损伤的症状可能是前角细胞病变与慢性脊髓灰质炎相似，后根和后柱病变如结核（假性结核病），后和外侧脊髓变性与亚急性脊髓合并退变相似。脑受损症状可因血糖过高，表现为头痛、乏力、身心疲劳、兴奋、情绪不稳等症状，长期不治疗可导致记忆力减退、精神衰退，还可出现高渗性昏迷、酮中毒性昏迷和低血糖性昏迷。此外，它还可由糖尿病血管病变引起，并发脑血栓，特别是多发性腔隙性梗死和痴呆。

?糖尿病性神经病变可累及中枢神经，周围神经，感觉神经，运动神经，自主神经等多种神经系统，是糖尿病最常见的慢性并发症之一。 可累及约50%的糖尿病患者，其临床表现多种多样，最常见的是远端对称性感觉运动神经病变，即糖尿病性自主神经病变。 糖尿病性自主神经病变严重影响患者的生活质量，也是导致患者致残致死的重要原因之一。高血糖是糖尿病性神经病变的主要因素，所以严格控制血糖，为治疗糖尿病性神经病变的第一步。 等到口服降糖药物不能很好的控制血糖时，应当加用胰岛素，胰岛素不但能够控制血糖，也是很好的神经营养因子，对于疼痛性神经病变有非常好的治疗功效。

1.多饮。 2.多食。 3.多尿。 4.消瘦。 5.乏力。 6.周围神经病变 下肢远端对称性钝痛或灼痛。 步态不稳。 复视。 眼睑下垂。 腹泻。 食欲缺乏。 性功能障碍。 7.脑损害 头疼。 头晕。 乏力。 直立性低血压。 易疲惫。 情绪不稳。 记忆力减退。 8.肌肉损害 肩胛带及四肢近端肌肉萎缩等。 肌无力。 9.脊髓损害 发热。 咽痛。 肢体疼痛。 肌肉萎缩等。 股四头肌肌病也可以出现肌肉萎缩、肌无力等症状，有这些症状不一定就是糖尿病性神经病，需要及时去正规医院就诊，由医生明确诊断。

糖尿病神经病变需要做肌电图。肌电图也就是神经传导速度测定，是诊断糖尿病神经病变，最明确的物理检查。糖尿病患者一般病程超过5年应该做肌电图，通过肌电图的检查可以看出上肢及下肢神经传导速度的测定。 是否有神经传导速度延迟或者对传导对神经刺激没有反应，肌电图的阳性率是很高的，通过肌电图的检查能够早发现早治疗。

糖尿病性神经病变最常见的部位是周围神经，称为糖尿病性多发性周围神经病，还称为对称性多发性末梢神经病。此病一般下肢周围神经受累重于上肢。 患者一般慢性隐匿起病，逐渐进展加重。患者可表现为受累肢体的麻木感、烧灼感、电击感、针刺感、蚁走感，一般夜间及安静状态下感觉明显，起身活动后可有减轻，很多患者因为以上不适出现睡眠障碍。

糖尿病性神经病的症状与累及的神经类型和范围有关，具体如下： 一、全身对称性多发性神经病 1、急性感觉神经病 该类型在临床上较为少见，但是感觉症状比较严重，夜间症状可显著加重，神经系统相关症状较少。 2、慢性感觉运动性神经病变 该类型较为常见，患者可能会出现烧灼样疼痛、针刺样感觉、感觉过敏、感觉麻木等症状，夜间神经性疼痛症状可加重，患者的手部可出现套袜样感觉，大多数患者无症状。 3、自主神经病变 自主神经病变累及多个系统，心血管系统受累时，患者可出现心动过速、直立性低血压等相关症状；累及胃肠道系统时，可引起胃轻瘫，导致患者出现食欲不振、恶心、呕吐、餐后饱胀等症状，肠功能性改变时，还会引起便秘或腹泻；泌尿生殖系统被累及时，患者可表现为排尿不尽、排尿次数减少、尿失禁等；交感神经损伤时，还会出现上肢多汗、下肢无汗等症状。 二、局灶性及多灶性神经病 患者起病较急，主要表现为病变神经支配区域疼痛、感觉减退、消失、感觉麻木以及运动性无力等。

糖尿病性神经病的诊断方法有体格检查、实验室检查、病理检查等。 一、体格检查 进行神经系统体格检查，能够了解针刺痛觉、触觉、温度觉、振动觉以及踝反射是否正常。 二、实验室检查 1、血糖检查 血糖检查可以了解血糖水平，判断糖尿病的病情控制情况。 2、糖化血红蛋白检查 糖化血红蛋白检查可以辅助判断有无神经功能缺损。 三、病理检查 1、腓肠神经活检 根据腓肠神经的病变情况，能够反映神经损害的程度、性质等情况，排除非糖尿病性神经病变。 2、皮肤斑点活检 皮肤斑点活检能够明确表皮神经纤维密度，明确神经损伤，判断病情的轻重。

糖尿病性神经病的治疗方法有一般治疗、药物治疗、中医治疗等。 1.一般治疗 患者平时应该控制主食的摄入，保持情绪稳定，避免过分紧张、焦虑，穿着宽松、透气的衣服、鞋袜，减少摩擦，减轻皮肤损伤。 2.药物治疗 患者可以遵医嘱使用瑞格列奈片、那格列奈片等药物，促进胰岛素分泌，降低血糖，避免神经传导速度过慢。患者还应该遵医嘱使用己酮可可碱注射液、盐酸消旋山莨菪碱注射液等药物，帮助改善神经微循环。患者还需要遵医嘱使用注射用鼠神经生长因子、注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠等药物，促进神经修复。 3.中医治疗 对三阴交、胃俞、太溪、太渊、阳明经等穴位进行针灸时，可以在一定程度上改善神经代谢，提高神经传导的速度。