慢性缩窄性心包炎怎么诊断

缩窄性心包炎分为急性和慢性两种，不同类型的缩窄性心包炎患者会出现不同的症状，常见的表现为肝大、颈静脉怒张、腹胀等。 1、急性缩窄性心包炎 患者会出现发热、胸痛的症状，进而会出现肝大和颈静脉怒张等临床表现。 2、慢性缩窄性心包炎 患者在疾病早期没有临床症状，随着疾病的进展，在疾病后期会出现乏力、下肢肿胀和腹胀等症状，少数患者会伴有血压降低、心率增快等临床表现。 如果患者有出现上述症状，需要引起警惕，存在患有缩窄性心包炎的可能，需要及时就医，进行相关检查，包括X线检查、右心导管检查等。 在疾病早期可以行心包切除术，避免疾病进一步发展，否则会危害患者健康。如果积极治疗，多数患者可以取得满意效果。 少数病人因病程较久，预后不佳。

缩窄性心包炎患者由于心脏长期受到束缚，心脏的舒张和收缩功能均受限，行心包剥脱术后，临床症状与体征不能立刻消失，要加强术后护理，做到以下几点： 1、术后适当延长机械通气时间，脱离呼吸机以后应注意卧床休息。 2、严格控制静脉输液速度和输液量，有条件者使用输液泵匀速输入，防止引起急性左心衰。 3、常规服用利尿剂，并记录24小时尿量，观察有无电解质紊乱和低钾血症。 4、规律服用洋地黄药物，注意给药时间，给药剂量，并监测地高辛血药浓度。 5、结核性缩窄性心包炎，并坚持足疗程服用抗结核药物。 6、注意低盐饮食为主。 7、每日监测腹围、体重，并做好记录。

缩窄性心包炎的治疗应该根据具体情况进行治疗。 1.早期施行心包切除术是治疗缩窄性心包炎的根本方法，以避免其发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。 2.通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续抗结核治疗6~12个月。 3.对不适合手术的患者，可采用利尿剂治疗，若并发心房颤动，可用洋地黄减慢心室率。

缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别方法一般包括病因、症状、心电图等。 1.病因 若是病毒感染、自身免疫缺陷、创伤等因素引起，一般是缩窄性心包炎。若是淀粉样变性、血色病、放射治疗等原因所致，可能是限制型心肌病。 2.症状 如果患者出现呼吸困难、水肿、腹水等异常现象，可能是缩窄性心包炎。如果患者出现乏力、活动耐量下降、肝大等不适症状，一般是限制型心肌病。 3.心电图 如果患者通过心电图检查发现ST段改变、T波倒置等，可以认为是缩窄性心包炎。如果显示的是非特异性ST-T改变，可能是限制型心肌病。

缩窄性心包炎常见病因为结核性心包炎，凡出现反复发热、大量心包积液，尤其血性心包积液者，以及既往反复结核菌感染者，应排除结核菌心包炎；其次是化脓性感染；外伤性、非外伤性心包积血，占总体缩窄性心包炎的10%。 近年来，因心脏手术导致的心包缩窄呈逐渐上升趋势。缩窄性心包炎是各种心包疾病的最终结果，应早期诊断、积极治疗、防止疾病发展。

缩窄性心包炎是继发于急性心包炎，最终因慢性炎症造成心包纤维性渗出增多，粘连，钙化形成的病理改变。引起缩窄性心包炎最常见的病因是结核感染，临床上见到的大多数缩窄性心包炎都可以追溯到结核感染病史。 其他的病因包括：风湿感染、化脓性心包炎、创伤性心包炎、纵隔放疗等，但这些情况较少见。极其罕见的还有心脏术后因心包粘连钙化，形成的缩窄性心包炎。

是由于心包的炎症，导致心包内有炎性渗出物，纤维素逐渐浮着在心包上，导致心包内逐渐增厚，黏连，甚至钙化，使心包变硬，无伸缩性，导致心脏的舒张，收缩功能受限，心功能下降，引起全身血液循环障碍，从而引起一系列的临床症状体征。 多数是结核引起，也可以由风湿免疫，创伤，纵膈处的肿瘤放疗引起。及时发现、治疗，可以避免发展到心包缩窄，从而避免心源性恶液质。

慢性缩窄性心包炎最常见的病因有结核杆菌引起的结核性心包炎。主要原因为缩窄性心包炎。大约10%的病原性心包炎是由于急性化脓性心包炎所致。风湿性心脏病合并缩窄性心包炎。外伤、纵隔放射治疗所致的缩窄性心包瘤所致的缩窄性心包炎。及早积极治疗，施行心包切除术，可避免出现心源性积液、严重肝功能不全、心肌萎缩等。主动预防和治疗急性心包炎可以避免发展到心包狭窄。

目前结核性心包炎是最主要的原因，继发于急性心包炎。其次为化脓性心包炎和有创伤性心包炎演变而来，少数与需要血液透析的尿毒症性心包炎、心包肿瘤、急性非特异性心包炎、放射性心包炎等有关系，部分病人病因并不是特别明确。 造成心包明显增厚、黏连、钙化形成坚厚的瘢痕缠绕心脏，限制心脏的舒张和收缩功能导致缩窄性心包炎出现。

慢性缩窄性心包炎大多数是和结核菌感染、化脓性感染或者创伤性等因素有关系。结核菌感染是比较常见的原因，可能由气管或支气管周围，纵膈的淋巴结核蔓延而来，也可能和原发性的肺结核或者胸膜结核感染以后，导致血源性播散有关系。 病人常会出现呼吸困难、咳嗽、乏力、精神不振、食欲不振、发热、胸前期疼痛等症状，一旦确定诊断应该积极的治疗。

　　缩窄性心包炎主要是早期的内科治疗和早期的外科手术治疗，缩窄性心包炎一定是在急性心包炎或者心包积液的基础上形成，所以一旦出现心包炎或者心包积液，这时候一定要早期进行内科的干预。　　第一步要把心包积液抽取出来，做化验检查，找到心包积液的原因;第二步要针对这个病因进行规范的治疗，一旦内科治疗无效，心包发生的增厚、粘连，最后形成比较坚硬的心包缩窄之后，要早期的进外科手术的干预，把缩窄的心包剥离掉，这时才能还心脏收缩和舒张比较好的空间，达到治疗的目的。　　如果早期内科治疗没有跟上，心包炎或者心包积液发展成慢性的缩窄性心包炎，外科又没有及时进行手术的干预，随着病程的推进，患者可能会出现心衰、恶病质等情况，身体非常虚弱，等到这个时候，无论是内科的药物还是外科手术都已经没有机会了。

　　缩窄性心包炎如果干预早，还可以治疗，效果还不错，但如果干预的比较晚，很难再治好。缩窄性心包炎是属于慢性疾病范畴，在发生之前病人有急性心包炎或者心包积液，如果急性心包炎或者心包积液没有得到很好的控制，心包出现粘连、增厚，部分心包出现钙化，最后变成很硬的纤维样硬壳，把心脏牢牢的包裹在里面，这个时候内科的治疗没有什么很好的效果，也达不到任何治疗的目的，只能缓解引起的心衰的症状。　　此时需要通过外科手术把缩窄的心包剥离，才能达到治疗的目的，但如果没有早期进行心包剥离手术，这个时候心脏功能受到了很大的影响，即便再去做手术，也很难把缩窄性心包炎治好或者到了一定程度，病人的心脏功能以及全身的条件已经不具备手术条件，则没有任何治疗的机会可言。

　　缩窄性心包炎的患者一旦确诊以后必须尽快诊治，因为自己对于这个疾病没有任何的办法。缩窄性心包炎往往有急性心包炎或者心包积液，没有在早期得到很好的干预，这个时候心包出现增厚、粘连、固定，最后变成了坚硬的纤维性外壳，附着在心脏表面，影响到心脏的正常的舒张和收缩功能。　　一旦发展成为缩窄性心包炎，对于患者来讲没有任何可以去调整或者缓解的空间，只能求助于医生。这个时候如果时机还有，要尽快进行外科手术，把缩窄的心包剥离，才能让患者的心脏功能得到一定的保全或者恢复。　　但一旦发展到心衰或者出现恶病质，非常虚弱的状态，这个时候没有任何的手术机会，对于患者来讲，可能就只有姑息保守治疗。

　　缩窄性心包炎是因为心包发生纤维化增厚或者钙化，从而使心使舒张期充盈受到限制，造成心悸、劳力性呼吸困难、疲乏以及肝肿大、下肢水肿、胸腔积液、腹腔积液等临床症状。　　缩窄性心包炎可以由多种心包疾病所引起，在我国最常见的引起缩窄性心包炎的疾病是结核性心包炎。