脑结核瘤的治疗方法

脑结核瘤是一种罕见的颅内肿瘤，可以通过影像学检查、实验室检查、脑脊液检查、病理学检查等来诊断。患者可出现头痛、呕吐、癫痫发作、意识障碍等症状。 一、脑结核瘤检测 1、影像学检查 通过头颅CT、MRI等影像学检查，可以发现颅内异常病灶，如脑结核瘤的形态、大小、位置、与周围组织的关系等。 2、实验室检查 受检者可以做实验室检查，比如血常规、生化、免疫等项目，可以了解是否存在贫血、白细胞计数异常等情况。 3、脑脊液检查 通过腰椎穿刺获取脑脊液，可以了解脑脊液的压力、常规和生化等指标。脑结核瘤患者的脑脊液检查可能显示白细胞计数和蛋白质含量等指标异常。 4、病理学检查 对于可疑的脑结核瘤患者，可以通过手术切除或立体定向穿刺等方法获取肿瘤组织样本，进行病理学检查，以明确诊断。 二、脑结核瘤表现 1、头痛 脑结核瘤患者可出现程度不等的头痛，严重时可能会影响生活质量和日常活动。 2、呕吐 脑结核瘤可导致颅内压增高，出现呕吐症状，一般与头痛症状同时出现。 3、癫痫发作 脑结核瘤可能会引起癫痫发作，表现为肢体抽搐、角弓反张等。 4、意识障碍 患者可能会出现意识障碍的症状，表现为嗜睡、昏睡等。

脑结核瘤的治疗多主张先采用药物治疗4~8周，再通过CT或MRI复查，若症状不改善，结核球不缩小，再考虑手术切除。药物治疗抗结核药物的选择原则与结核性脑膜炎相同，即异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素联合应用，多能获得理想的疗效。常规治疗方案：以异烟肼为主联合链霉素、利福平或乙胺丁醇，或异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联疗法，如经治疗后症状好转，3个月后可改为异烟肼和乙胺丁醇二联疗法，总疗程为1.5~2年。二线抗结核药物有吡嗪酰胺、对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、环丝氨酸、卡那霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星）等。由于抗结核治疗的耐药情况有逐渐增加的趋势，因而采用3~4个一线药物联用或一、二线药物合用。在治疗过程中个别病例在症状改善的同时，反而出现病变体积增大，并伴有表浅淋巴结增大，称为“反常性膨胀”，出现这种情况时治疗方案可以不变，只需停用激素，但有时这种情况可持续1年左右。

1.头痛。 2.呕吐。 3.视盘水肿。 4.偏瘫。 5.失语。 6.癫痫发作。 7.眼震。 8.肢体共济失调。 9.咯血。 10.咳嗽。 11.发热。 12.盗汗。 13.消瘦。 颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病也可能出现头痛、呕吐等症状，有这些症状不一定就是脑结核瘤，需要及时去医院就诊，由医生明确诊断。

1.体检检查视力、视野和眼底。有无偏瘫、偏侧感觉障碍、失语和小脑体征。胸部检查有无异常。 2.检验血沉多增快，结核菌素试验阴性并不能排除结核球，只表明其可能性小。 3.胸部X线检查可见结核灶或胸膜增厚。 4.颅骨X线平片除颅内压增高征象外，偶见结核瘤钙化。但需注意钙化点常位于颅底且可多发，钙斑部位不一定是主要病灶所在且无特异性。 5.CT或MRI扫描可直接显示病变部位及大小。 6.腰椎穿刺一般可进行测量压力，检查脑脊液白细胞计数和蛋白、糖、氯化物定量等。

1.全身型（1）咯血、咳嗽、发热、盗汗、消瘦等结核征象。 （2）伴骨与关节结核，胸壁与颈淋巴结核慢性脓瘘等表现，或结核性脑膜炎表现。 （3）颅内压增高征象及小脑功能失调症状：患者有头痛，呕吐及视乳头水肿，局限性脑损害症状，眼震、肢体共济失调等表现。 2.局限型（1）表现有低热、盗汗、消瘦、血沉快等结核征象。 （2）颅内高压症状和局限性脑损害症状，表现头痛、呕吐及视乳头水肿，偏瘫、失语，癫痫发作，小脑损害症状如眼震，肢体共济失调。

脑结核瘤的临床表现有眼球震颤、颅内压增高、癫痫等，具体如下： 1、眼球震颤 脑结核瘤在脑内生长的过程中可能会对脑实质或脑神经等组织造成损伤，使患者出现眼球震颤的症状。 2、颅内压增高 脑结核瘤在脑内会占用脑内的空间，使颅内压力增高，引起颅内压增高症，患者可表现为呕吐、头痛、视神经乳头水肿等。 3、癫痫 如果脑结核瘤对脑内神经产生刺激，有可能会导致脑部神经元异常放电，使患者出现癫痫发作的症状。

脑结核瘤主要是由感染结核分枝杆菌引起的，常见的诱因包括免疫力低下、接触结核患者、结核病史等。 1、免疫力低下 若本身存在贫血、糖尿病或者艾滋病等情况，都容易导致自身的免疫力低下，从而增加结核分枝杆菌感染的风险，引起疾病。 2、接触结核患者 若健康人与结核患者进行密切接触，结核分枝杆菌可能会通过呼吸道侵入人体，最终诱发脑结核瘤。 3、结核病史 若本身存在肺结核、肠结核等疾病，病情没有完全治愈，结核分枝杆菌可能会播散至脑部，引起脑结核瘤。

脑结核瘤可以进行体格检查、胸部X线检查、颅骨X线平片等。 1、体格检查 需要检查患者的眼部以及肢体功能，判断其是否存在偏瘫、失语或者偏侧感觉障碍等情况。 2、胸部X线检查 脑结核瘤患者进行胸部X线检查时，可能会发现胸部出现结核灶、胸膜增厚等情况。 3、颅骨X线平片 检查时可能会出现颅内压增高的表现，也可能发现颅内存在结核瘤钙化，钙化点大多位于颅底部位，可能表现为多发性钙化点。

脑结核瘤一般不是肿瘤。 脑结核瘤是结核分枝杆菌感染大脑后，形成的肉芽肿病变，而肿瘤是指机体细胞在致瘤因子作用下形成的身体肿块，所以脑结核瘤一般都不是真正的肿瘤，只是一种炎症病灶组织。 脑结核瘤主要以保守治疗为主，患者需要遵医嘱规范使用抗结核药物，比如异烟肼片、利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片等，杀灭体内的结核分枝杆菌，促进炎症消退，大多数患者都能够治愈。

脑结核瘤是否要做手术，需要结合具体情况分析。 脑结核瘤中枢神经系统感染结核杆菌后形成的一种肉芽肿样病变。一般来说，脑结核瘤多数以药物治疗为主，通过抗结核治疗4～8周后，多数患者症状可得到改善，瘤体可逐渐缩小，通常不需要进行手术治疗。但是，部分患者在经过抗结核治疗后，症状仍没有明显改善，甚至恶化时，这种情况下需要及时给予手术切除，以免颅内占位效应更加明显，影响视力甚至发生脑疝。