继发性肺结核分类

肺结核中的继发性肺结核具有病变多样性、传染性、治疗复杂性等特点，主要有局灶型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球、结核性胸膜炎六种类型。

继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，除了具有一般肺结核的共性外，还具有以下特点：

1.多见于成人；

2.易形成空洞；

3.排菌较多，传染性较强；

4.化疗过程中，病灶吸收、修复与恶化、空洞开放交替出现。

继发性肺结核根据病变的部位、范围和发展情况不同，分为以下几种类型：

1.局灶型肺结核：病变多位于上叶尖后段或下叶背段，X线胸片上常表现为单个或多个结节状病灶，直径约0.5-1厘米，密度较高，边界清楚，多位于胸膜下。临床症状较轻，可有轻微咳嗽、咳痰、咯血等症状，多无明显发热、盗汗等全身症状。这类肺结核多无明显传染性，痰涂片和结核菌培养一般为阴性。治疗上主要是使用抗结核药物进行化疗，疗程一般为6-12个月。

2.浸润型肺结核：是继发性肺结核中最常见的类型，病变多发生在肺尖和锁骨下区。X线胸片上可表现为片状、絮状阴影，密度不均匀，边界模糊。患者常有咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗等症状，部分患者可有呼吸困难。这类肺结核传染性较强，痰涂片和结核菌培养一般为阳性。治疗上与局灶型肺结核相同，但疗程一般为9-12个月。

3.慢性纤维空洞型肺结核：病变多有干酪样坏死和空洞形成，常伴有明显的纤维组织增生和胸膜增厚。X线胸片上可表现为多个大小不等的厚壁空洞，周围有纤维条索状阴影和散在的新老病灶。患者常有慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血、呼吸困难等症状，传染性强。这类肺结核多有耐药菌株感染，治疗较为困难，疗程一般为18-24个月。

4.干酪性肺炎：多由浸润型肺结核恶化进展而来，也可由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散引起。病变可累及一叶肺或多叶肺，X线胸片上可表现为密度较高、均匀的片状阴影，可伴有液化坏死和空洞形成。患者常有高热、寒战、咳嗽、咳大量脓痰等症状，部分患者可有呼吸困难。这类肺结核传染性强，治疗上主要是使用抗结核药物进行化疗，必要时可加用糖皮质激素。

5.结核球：多由干酪样病变吸收和周围纤维包裹形成，直径一般在2-5厘米，边界清楚，密度较高，可有钙化。患者一般无明显症状，多在体检时发现。这类肺结核一般无传染性，如需治疗，可手术切除。

6.结核性胸膜炎：可分为干性和湿性两种类型。干性胸膜炎时，患者可有胸痛、咳嗽等症状；湿性胸膜炎时，患者可有发热、盗汗、呼吸困难等症状。这类肺结核多有明显传染性，治疗上主要是使用抗结核药物进行化疗，必要时可抽取胸腔积液。

总之，继发性肺结核的类型较多，病情复杂，治疗难度较大。患者应及时到结核病防治机构或医院进行检查和治疗，遵医嘱按时服药，定期复查，注意休息和营养，避免劳累和感染，以提高治愈率，减少复发。