急性心包炎与冠心病心绞痛的鉴别主要包括疼痛特点、持续时间、伴随症状、心电图改变和心脏超声等方面，具体分析：
疼痛特点：与呼吸运动相关，坐位前倾时减轻；与劳力或情绪激动相关，可向左肩、左臂放射。
疼痛持续时间：数小时至数天；数分钟至十余分钟。
伴随症状：发热、乏力、盗汗等全身症状；一般无明显全身症状。
心电图改变：除avR导联外，其余导联ST段均呈弓背向下型抬高，T波倒置；可有ST段压低或抬高，T波倒置或高尖。
心脏超声：有心包积液征；一般无明显心包积液征。
急性心包炎与冠心病心绞痛的鉴别：
疼痛特点：急性心包炎的疼痛与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸而加重，坐位前倾时减轻；而冠心病心绞痛的疼痛与劳力或情绪激动相关，多位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂放射，舌下含服硝酸甘油可缓解。
疼痛持续时间：急性心包炎的疼痛持续时间较短，一般为数小时至数天；而冠心病心绞痛的疼痛持续时间较长，一般为数分钟至十余分钟。
伴随症状：急性心包炎可伴有发热、乏力、盗汗等全身症状；而冠心病心绞痛一般无明显全身症状。
心电图改变：急性心包炎的心电图除avR导联外，其余导联ST段均呈弓背向下型抬高，T波倒置；而冠心病心绞痛的心电图可有ST段压低或抬高，T波倒置或高尖。
心脏超声：急性心包炎可有心包积液征；而冠心病心绞痛一般无明显心包积液征。
需要注意的是，以上鉴别要点仅供参考，确诊需要结合临床表现、实验室检查和其他辅助检查。对于疑似急性心包炎或冠心病心绞痛的患者，应及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。
