光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化产物,其中以结构异构体的形成最为重要,它能快速从胆汁和尿液中排泄,从而降低胆红素水平。
单面光疗箱:使用时单面光疗箱应预热,使箱内温度达到30~32℃,湿度55%~65%。然后将新生儿裸体卧于箱中,光源距婴儿体表50cm,单面光疗时要每2小时更换体位1次。
双面光疗箱:使用前同样需要预热,当灯管启动3~5分钟后,将新生儿放入箱内,光源距离婴儿35~50cm,双面光疗箱不需要频繁更换体位。
其他光疗方法:青铜管制成的冷光源蓝光箱也较为常用,可将胆红素氧化为无毒水溶性产物从胆汁及尿液中排出体外,降低胆红素水平。
换血疗法能有效地降低胆红素,换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血是有风险的,需要严格掌握指征。
换血指征:
产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl),血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者。
生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl)。
总胆红素已达到342μmol/L(20mg/dl)者。
不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病早期表现者。
小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者,应适当放宽指征。
换血技术:
血源选择:Rh溶血病应选用Rh血型同母亲而ABO血型与新生儿相同的血液;ABO溶血病可用Rh血型同新生儿的血液。
换血量:一般为新生儿血容量的2倍(约150~180ml/kg),也可按1.5ml/kg计算。
换血途径:可经脐静脉换血或周围同步换血。
药物治疗主要是应用酶诱导剂,静脉滴注白蛋白,纠正酸中毒,肝酶诱导剂可诱导肝细胞的微粒体中葡萄糖醛酸转移酶的活性,增加胆红素的结合能力。白蛋白可与胆红素结合,减少胆红素脑病的发生。
其他治疗措施包括纠正酸中毒、防止低血糖、保暖、供给足够的水分和营养等。
对于新生儿溶血性黄疸的治疗,需要根据患儿的具体情况选择合适的治疗方法。在治疗过程中,密切监测胆红素水平的变化,及时调整治疗方案,以确保患儿的安全和康复。同时,对于高危儿,如Rh阴性孕妇的胎儿,应提前做好产前检查和预防措施,以减少溶血性黄疸的发生。



















