原发性扩张型心肌病诊断依据

扩张型心肌病可能与遗传、感染以及中毒等因素有关。 1、遗传因素 扩张型心肌病有一定遗传风险，若存在该病家族史，则自身患病的风险通常会比较高。 2、感染 比如病毒感染、细菌感染以及寄生虫感染等，可导致心肌损害 ，如果感染持续时间较长或严重程度较高，可能导致扩张型心肌病。 3、中毒 长期接触某些有害物质，如酒精、药物、化学毒物等都可能对心肌产生损害，并最终导致扩张型心肌病的发生。

扩张型心肌病是一类以左心室或全心扩大和收缩功能受损为特征的心肌病。扩张型心肌病的影像学检查包括： 1.X线检查 心影通常扩大，心胸比例大于50%。病程较长者可表现为肺淤血、肺水肿及肺动脉压力增高等。有时可见胸腔积液。 2.超声心动图 为诊断及评估扩张型心肌病最常用、最方便的检查方式之一。该病早期可见到左心室轻度扩大，后期各心腔均扩大。室壁运动常呈现弥漫性减弱，心肌缩短率减小，左心室射血分数下降。二尖瓣、三尖瓣由于心腔明显扩大，导致其收缩期不能退至瓣环水平，出现对合不严，导致血液反流。 3.心脏磁共振 在进行心肌病诊断、鉴别诊断及预后评估等方面具有较高的价值。扩张型心肌病的常见磁共振征象有左心室腔扩大、室壁变薄、运动功能减低伴室间隔壁间强化等特征性改变。

扩张型心肌病目前不能彻底治愈。 扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。由于扩心病存在心脏结构的改变，而目前针对心脏结构改变是没有方法逆转的，因此扩心病不能根治。 扩心病的病因目前尚未研究清楚，可能与感染、免疫、遗传等有关。临床表现常以劳动或劳累后气短，或夜间阵发性呼吸困难为主。 本病的治疗原则在于预防和纠正心衰，防治心律失常和心功能不全，有栓塞史作者抗凝治疗；以及对症、支持治疗等为主。利尿剂呋塞米、螺内酯等、正性肌力药物多巴胺、抗凝药阿司匹林、华法林以及诺欣妥及心肌代谢类药物曲美他嗪等。 此外，对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑心脏移植，术后积极控制感染，改善免疫抑制，纠正排斥，1年后生存率可达85%以上。 扩张性心肌病的治疗需遵医嘱，切勿自行服药，以免延误病情。

扩张型心肌病的治疗，主要是去除加重心肌损害的病因，如控制感染、戒烟、治疗糖尿病及高血压等，并处理心衰、心律失常等并发症。 扩张性心肌病病因不明，可能与心肌病毒感遗传性因素等有关，这些病因难以去除，但是可以控制导致心肌进一步损害的因素，如预防并控制感染，需戒烟，控制血压血糖等。 药物治疗方面，可以使用呋塞米等利尿剂、美托洛尔等β受体阻滞剂、卡托普利等ACEI类等药物，保护心脏，改善心肌重构，延缓疾病的进展，还需要使用抗凝剂防止血栓形成。 如出现心律失常，要使用抗心律失常的药物。扩张型心肌病发展至晚期，可植入ICD、CRT来预防猝死。一旦患者被诊断为扩心病，需定期门诊复诊，严格控制盐的摄入量，并且保证充足的睡眠，避免过劳。 扩张型心肌病患者建议专科就诊，遵医嘱治疗，以免加重病情。

扩张型心肌病的治疗方法，一般包括一般治疗、药物治疗、手术治疗以及其他治疗。 1.一般治疗 需要积极控制感染，还要严格限酒戒烟，积极纠正液体负荷过重以及电解质紊乱等，需要改善营养失衡。 2.药物治疗 血管紧张素转化酶抑制剂如依那普利等、β受体拮抗剂如比索洛尔以及卡维地洛等、醛固酮拮抗剂如螺内酯以及依普利酮等、抗凝药物如华法林等、利尿剂如呋塞米及氢氯噻嗪等。 3.手术治疗 一般是心脏移植手术或者是左心室减容成形术等。 4.其他治疗 包括免疫学治疗、心衰的超滤治疗、左室辅助装置治疗以及心力衰竭的心脏再同步化治疗等。 扩张型心肌病的治疗也可能存在其他方法，建议患者可以在专科医生指导下，根据自己的病情需要来选择适合自己的治疗方法。

大多数扩张型心肌病患者有明显的心功能受损，手术麻醉时要注意减轻心脏负荷、保持心率稳定。 扩张型心肌病是一种病因不明的心肌病，主要表现为心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或猝死等。在麻醉前一定要充分评估扩张型心肌病患者的心功能，降低心脏负荷、增强心脏收缩力，保持心率的稳定是麻醉成功的关键。 扩张性心肌病经过治疗后，要注意饮食清淡、低脂低盐，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，大便时太用力容易诱发心功能不全和心律失常。此外还需要保证充足的睡眠，也要避免情绪激动，戒烟限酒，避免感染。 扩张型心肌病患者麻醉风险较大，接受手术的风险也比较高，应在医生的建议下将手术风险降到最低。

治疗扩张型心肌病（DCM）的方法有哪些呀 治疗扩张型心肌病（DCM）的方法有心衰药物治疗，心脏再同步化治疗，心脏移植。 1.针对心力衰竭的药物治疗 （1）改善心功能，降低心衰住院率、死亡率，提高远期生存率的药物有：①血管紧张转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利、培哚普利等。 ②血管紧张素受体抑制剂（ARB） 氯沙坦、缬沙坦等。 ③血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI） 沙库巴曲缬沙坦。 ④β受体拮抗剂 比索洛尔、美托洛尔等。 ⑤盐皮质激素受体拮抗剂（MRA） 螺内酯。 （2）改善患者临床症状的药物有：①利尿剂 降低心脏前后负荷，减轻心肌耗氧量，如：呋塞米、托拉塞米等。 ②洋地黄 提高心肌收缩力，减慢心率，如：毛花苷丙、毒毛花苷K等。 2.心力衰竭的心脏再同步化治疗（CRT） 适用于已经接受最佳药物治疗仍存在心力衰竭症状的窦性心律病人，心功能2~3级的病人，左室射血分数≤35%的病人。 3.心脏移植 严重的心力衰竭经内科优化治疗无效的病例可考虑心脏移植。 如患有扩张型心肌病，需到医院就诊，经医生评估后制定诊疗方案，进行专业的诊治。

扩张型心肌病（简称扩心病）的病因多数不太明确，已知的病因包括感染、炎症、内分泌或代谢异常、药物中毒、遗传等。 1.感染 可由柯萨奇病毒B、腺病毒、流感病毒等引起，也可能由细菌、真菌、立克次体或寄生虫引起。 2.炎症 如过敏性心肌炎、巨细胞性心肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮等炎性疾病。 3.内分泌或代谢异常 如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病等。 4.药物中毒 如用于抗肿瘤的曲妥珠单抗等化疗药，以及阿霉素、依米丁等药物，可直接损伤心肌，引起扩心病的发生。 5.遗传 扩心病患者常有家族聚集性，目前有研究显示，多个基因的相关突变与家族遗传学扩心病相关。 6.其他 如长期大量的饮酒，机体缺硒、锌、硫胺素等营养素、精神受到重创等也是引起扩心病的诱发因素。 对于扩心病的治疗，应积极治疗原发疾病，以减轻对心肌的损害，如遵医嘱使用青霉素、阿昔洛韦等药物抗感染治疗；使用泼尼松、环磷酰胺等糖皮质激素或免疫抑制剂治疗炎性疾病；特拉唑嗪、普萘洛尔等药物积极降压治疗；丙硫氧嘧啶控制甲亢等。 同时，对出现的乏力、呼吸困难、下肢水肿等心衰症状，给予相应的药物治疗，以减轻心脏负荷，延缓病情进展。如呋塞米等利尿剂、美托洛尔等β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、地高辛等；对伴发心律失常者，遵医嘱使用胺碘酮等药物控制心律。 综上，一旦发现扩心病，应及时就医，配合医务人员完善相关检查，明确病因，并在医生指导下规范治疗。病因不明者，积极改善所出现的症状，以免病情进展。

扩张型心肌病的发病原因不明，主要与病毒感染、免疫功能异常、遗传、交感神经系统异常、内分泌异常等原因有关。 1.病毒感染 研究显示嗜心性柯萨奇B组病毒或脑心肌炎病毒感染引起的心肌炎可发展为扩张型心肌病。心肌炎导致的心肌病是一系列心脏重构的病理反应，急性病毒性心肌炎可转化为扩张型心肌病。 2.免疫功能异常 扩张型心肌病患者心肌中有T细胞浸润，外周血中包括杀伤性T细胞、辅助性T细胞和自然杀伤细胞均有异常，由此发生细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损伤。 3.遗传基因 通过家系调查和超声心动图对DCM患者家族筛查证实约25%~50%的患者为家族性扩张型心肌病患者，可进行突变基因进行检测可以帮助临床对有症状患者进行确诊，还可评估家族其他成员的患病风险，为早期干预治疗提供指导。 4.交感神经系统异常 本病患者通过β受体兴奋收缩装置的G-蛋白系统信号传输抑制的增强而导致心肌收缩功能减退，诱发扩张型心肌病。 5.此外，内分泌异常、化学或毒素作用、心肌能量代谢紊乱，冠脉微血管痉挛或阻塞导致心肌细胞坏死、瘢痕等可能也是致病因素。 发现扩张型心肌病，建议到医院就诊，明确诊断和治疗。

扩张型心肌病，因比较容易发生充血性心力衰竭，过去称为“充血型心肌病”，但从心脏的病理改变来说，心脏极度扩张是其特点，所以称为“扩张型心肌病”较为合理。扩张型心肌病是心肌病中最多见的一种，死亡率较高，预后较差。 多数学者认为扩张型心肌病的发生与病毒感染有关，是病毒性心肌炎所遗留下来的后果。病毒性心肌炎发生后，由于病毒的感染，在体内发生病毒抗原与抗体的反应，形成自身免疫性疾病，从而导致心肌进行性损害，心脏进行性扩张，形成扩张型心肌病。有人在扩张型心肌病的心肌上，证实有病毒感染的免疫复合物存在。有关研究人员已经证实，扩张型心肌病患者血清中存在有抗心肌G-蛋白偶联受体β1和M2受体的自身抗体，提示免疫反应可能参与扩张型心肌病的病理改变，有关机理仍在探讨中。 扩张型心肌病分为两型： ①弥漫扩张型：四个心腔均扩大，即左右两心房和左右两心室均扩张； ②局限扩张型：大多数为左心室扩张，也可左右两心室扩张，个别病例单纯右心室扩张，也可单独右心房扩张。临床上常见的扩张型心肌病多为第一型。

大多数心肌病由于不能治愈，属于慢病的一种，所以日常的护理是非常重要的。首先在医疗上一定要定期门诊复查，按照医生的医嘱治疗的方案长期服药，不得擅自改药或者将药量擅自的加量或者减量，要自行监测血压、心率，如果发现异常，应及时就诊。其次患者的日常居家生活也应当严格管理，饮食一定要营养合理，要高蛋白、低盐低脂，可以少量多餐，多吃新鲜的水果蔬菜、戒烟戒酒、生活要有规律、不能暴饮暴食，要保持大便的通畅。对于心衰或者严重的心律失常的患者需要卧床休息、避免劳累、预防感染，病情较轻、心功能较好的患者要进行适度的体育锻炼，有助于心功能的保持和改善，保持情绪的稳定，不能大喜大悲。另外心肌病的患者还要注意防寒保暖，避免感冒，避免感冒。

由于心肌病的起病比较隐匿，是逐渐进展的疾病，因此早期的心肌病通常没有什么典型的症状。部分人是在健康查体或者就诊其它疾病的时候进行超声心动检查的时候偶然发现的，当出现了相关的症状的时候往往疾病已经进展到了一定的阶段。最常见的症状包括体力下降，很容易疲劳，活动以后有心慌、胸闷不适，肥厚型心肌病的患者还会出现活动以后的胸疼发作，类似心绞痛的发作;还有的患者是因为心律失常，会出现心慌、不适，自觉有心律不齐的感觉;还有部分患者是由于心脏形成的这种附壁血栓，血栓脱落到脑、肺等引起相应脏器的栓塞，会出现突发的胸疼、呼吸困难、偏瘫、失语等症状。

心肌病除了典型的心衰的这种临床表现，有些患者还伴有以下的一些伴随症状：第一、活动以后的胸疼，常见于肥厚型心肌病的患者，疼痛多位于心前区，劳累以后出现，休息以后可以缓解，很像劳力性心绞痛的发作，是由于肥厚的心肌需氧量增加，但是冠脉供血相对不足所引起的。第二、乏力，部分患者尤其是限制型心肌病的患者总是感觉全身无力、倦怠，对运动的耐力下降。第三、心慌，常常是由于心律失常或者心脏收缩功能下降所导致。第四、头晕和晕厥，多是在活动以后心律增快的时候出现，是由于心脏舒张功能受损，而肥厚的这种心肌使得左室流出道梗阻，进而导致这种心输出量下降。第五、栓塞，由于这种心脏形成的附壁血栓脱落导致到脑、肾、肺等地方，引起相应的这些脏器栓塞。

扩张型心肌病是指不同病因引起的心肌病变，导致左心室或双心室扩大伴收缩功能减低，冠状动脉是正常的。临床表现为心脏扩大、各种类型的心律失常、心力衰竭、血栓栓塞及猝死。超声心动图早期可仅有左心室轻度扩大，后期表现为各心腔均扩大，以左心室扩大为著，室壁运动普遍减弱，心肌收缩功能下降。

扩张性心肌病是属于心肌病的一种，是指由于爆发性心肌病或者其他瓣膜的问题，导致心脏各个心腔的扩大以及血管的扩张，在超声心动图上症状比较明显。而冠心病是指冠脉狭窄导致心肌的供血不足，在超声心动图上的主要表现为心脏的动度减弱，所以一旦出现这两种疾病，都应该及时的前往医院进行治疗。

扩张型心肌病主要临床表现是心脏扩大、室壁薄、心脏收缩无力，会出现二尖瓣和三尖瓣关闭不全及返流。二维可以比较清楚地观察到这些现象，而三维心脏超声是在二维超声的基础上建立起的三维图像，三维超声可以观察到心脏左右径以及前后径，同时可以看到心脏的三维运动。