脑梗死溶栓的禁忌症主要包括以下几个方面：
1.时间窗禁忌症：溶栓治疗有严格的时间窗限制，一般为发病4.5小时内或6小时内。如果超过这个时间窗，溶栓的风险会明显增加，效果也不理想。
2.症状性颅内出血：如果患者在过去3个月内有颅内出血史，或已知有颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤等，溶栓可能会导致再次出血，加重病情。
3.近期（3周内）有重大头部外伤或卒中：近期的头部外伤或卒中可能增加溶栓的风险，应避免溶栓治疗。
4.近期（3个月内）有心肌梗死史：心肌梗死后溶栓可能会增加心脏并发症的风险，如心律失常、心力衰竭等。
5.严重的颅内病变：如脑肿瘤、脑脓肿、脑积水等，溶栓可能会加重病情或导致严重的并发症。
6.已知的出血素质或抗凝药物使用：患者如果有出血倾向或正在使用抗凝药物，溶栓可能会导致严重的出血并发症。
7.严重的系统性疾病：如严重的肝脏、肾脏、心肺功能衰竭等，溶栓的风险较高，应谨慎考虑。
8.怀孕：怀孕期间溶栓可能对胎儿有潜在风险，应避免在怀孕期间进行溶栓治疗。
需要注意的是，对于每个具体的患者，医生会根据详细的病史、体格检查和影像学结果来综合评估是否适合溶栓治疗。在决定是否进行溶栓治疗之前，患者和家属应该与医生进行充分的沟通，了解治疗的风险和收益，并签署知情同意书。
此外，溶栓治疗是一种紧急情况下的治疗方法，需要在具备溶栓条件的医院进行，并在医生的密切监护下进行。如果患者出现突然的面瘫、肢体无力、言语不清等脑梗死症状，应立即就医，以便及时进行诊断和治疗。
总之，脑梗死溶栓的禁忌症是为了保障患者的安全和治疗效果，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。在治疗过程中，患者和家属的配合和信任也是非常重要的。
