结核性心包炎如何治疗

结核性心包炎可能是直接蔓延、血行播散等原因引起的。 1.直接蔓延 患者的气管、支气管和纵膈淋巴结等组织出现淋巴感染的情况，若不及时处理，结核分枝杆菌可能会蔓延至心包组织，导致结核性心包炎发生。 2.血行播散 患者发生肺结核的情况时，如果未控制结核分枝杆菌的感染，则会导致结核分枝杆菌通过血液途径播散至细胞，此时也会发生结核性心包炎的相关表现。

结核性心包炎在临床上有几个阶段。 第一个，在早期，刚出现的纤维素结核性包炎的时候，病人可能没有太多的症状，或者是伴有轻微的胸痛。 第二个，在结核性心包炎呈现出心包积液，病人可以出现胸闷，胸痛，心悸，心动过速，甚至有呼吸困难，取决于心包积液的量。 第三个，当结核性心包炎进入到比较晚期，或者是较为长期的阶段，有可能会出现心包缩窄。这种情况下，病人可能会导致缩窄性心包炎，可以出现呼吸困难，出现胸腔的积液，甚至腹腔的积液，双下肢的水肿等等一系列右心衰的表现。

结核性心包炎主要是由于气管、支气管周围和纵膈淋巴结核直接的蔓延而来，或者是有原发性肺结核、胸膜结核感染通过血液性散播，少见的心包受累是远隔的泌尿系统结核、骨结核、血行播散而导致。 结核性心包炎早期为纤维素性和血性心包炎，后面会出现心包积液，之后还会出现心包增厚，可转变成亚急性期，或者是慢性期。 结核性心包炎的患者一旦确诊，要采取抗结核治疗或者是外科治疗。

结核性心包炎顾名思义是由于结核菌感染所导致，但就我国的情况来看，其多有前驱结核杆菌感染病史，也就是多由心包外结核所致。 由于其与肺部紧相邻，当患有肺结核时，结核杆菌可以直接蔓延，也可以经血液途径，或者淋巴通道转移至心包腔，从而产生心包炎。 所以一般患者既有结核病的症状，如低热、盗汗等，也会存在心包炎的症状，如胸痛、呼吸困难等等。

结核性心包炎在初期要对病情及时控制，减轻症状使病人早日康复，化疗的主要作用是杀菌，控制疾病，临床细菌血转阴，防止耐药以保持疗效；灭菌以杜绝或防止复发。 常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素是首选的五种药物。分为强化和巩固两个阶段。如果还是有心包渗出，心包炎的复发可加用肾上腺皮质激素强的松。

结核性心包炎治疗要以抗结核治疗为主，必要时心包穿刺引流、心包切除术。 抗结核治疗 三联抗结核药物治疗：异烟肼、利福平与链霉素或乙胺丁醇。 心包穿刺引流 出现心脏压塞时可行心包穿刺引流，此为解除心脏压塞最简单、有效的手段。对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，解除心脏压塞。 心包切除术 发展为慢性缩窄性心包炎时，心包切除术是唯一有效的治疗方法。术后应继续抗结核治疗1年。

结核性心包炎的治疗，归根结底还是抗结核的治疗，目前抗结核治疗的方案很多，各地医生的方案是根据每个病人的病情进行选用。 但是基本的药物都是一样的，常用的三联抗结核药物有异烟肼、利福平与链霉素或乙胺丁醇，疗程都比较长，至少一年半，并定期去医院复查。 心包炎如果存在心包积液，最好是抽取心包积液后再进行抗痨治疗，可减少并发症。结核性心包炎的治疗比一般的抗结核治疗更加复杂、复发率高、治愈率差，但是如果听从医生的建议坚持治疗，是很有希望治愈的。

结核性心包炎原因就是人体被传染到了结核菌，结核菌它可以引起肺结核，肠道结核，当然也可引起心包出现结核菌感染的这种征象，称之为结核性心包炎。 在所有的心包炎中，其中结核性心包炎是最常见的，多是有肺结核病史，可以出现胸痛，发热以及午后盗汗，午后潮热，严重的可以出现后期的心功能不全，心力衰竭。 早期的胸痛，听诊时可以听到心包的摩擦音，疼痛呈持续性的钝痛，后期可以出现大量心包积液，严重的可以导致心脏压塞而出现心力衰竭，或者是死亡。 结核性心包炎患者建议注意休息，平时多吃一些蔬菜水果，例如西红柿，黄瓜，茄子，菠菜，苹果，梨，橘子，橙子等这类水果。 应该规律的应用抗结核药物，至少要应用九个月的时间。

患有结核性心包炎的患者，有可能会出现心包增厚的情况，结核性心包炎是由于结核分枝杆菌感染引起，患有结核性心包炎的患者，有可能会出现渗出性心包炎或者缩窄性心包炎，患者如果存在缩窄性心包炎，就容易出现心包增厚的情况。 患者除了出现发热，胸痛，心悸，咳嗽，呼吸困难的症状以外，如果不及时的进行治疗，随着病情的进展，患者有可能会出现心包缩窄，从而容易导致心力衰竭。 所以患有结核性心包炎的患者，需要及时的到医院完善相关检查，并应用抗结核的药物来进行治疗。 一般来说缩窄性心包炎，预后比较差，如果患者存在缩窄性心包炎，需要及时的进行手术治疗，以改善患者的预后，如果手术过晚，患者有可能会出现心肌损害，预后比较差。

结核性心包炎的治疗原则是抗结核治疗，必要时手术治疗。 结核性心包炎是结核分枝杆菌引起的心包脏层和壁层的感染，可分为渗出性心包炎和缩窄性心包炎。常有发热、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困难、食欲减退、消瘦乏力及盗汗等。体征主要有：心动过速、心界扩大、心音遥远、偶有心包摩擦音、40%~50%并胸腔积液、大量者可致心脏压塞，可出现颈静脉怒张、奇脉、肝脏肿大、端坐呼吸、下肢水肿等。结核性心包炎发展为慢性缩窄性心包炎时无发热、盗汗等症状，而突出表现为颈静脉怒张、低血压及脉压小、腹部膨胀、腹腔积液及水肿等。 治疗原则是抗结核治疗或手术治疗： （1）药物治疗：三联抗结核化疗：异烟肼、利福平与链霉素或乙胺丁醇，治疗9个月可以达到满意疗效。抗结核治疗中仍有心包渗出或心包炎复发，可加用肾上腺皮质激素，如泼尼松。 （2）手术治疗：心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄心包炎均是手术切除心包的指征，争取及早进行。

结核性心包炎是指抗酸杆菌对心包的累及受累，导致了心包炎症的发生。该病一般多发于年轻男性，起病缓慢，症状主要是非特异性全身症状，如发热、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困难、食欲减退、消瘦乏力和盗汗等。结核性心包炎早期应及时进行规范治疗，如果不进行积极的治疗，可能会造成慢性结核性心包炎，导致心包出现缩窄。