先天性肥厚性幽门狭窄如何治疗

先天性幽门肥厚性狭窄，呕吐主要是发生在生后2-4周，早期是正常的，后来呕吐发生以后慢慢逐渐加重并且不见好转。好多家长认为孩子在新生儿期发生呕吐很正常，但是这种呕吐是以喷射性逐渐变强的，没有好转的一种呕吐，它的病变基础是幽门环肌的肥厚，这种肥厚是逐渐变强，幽门管是逐渐变的迂曲，发生梗阻的症状是越来越重的。 一般情况下，认为如果孩子确诊为先天性幽门肥厚性狭窄，应该是不会自愈的。而且强烈的呕吐奶液和胃酸会造成脱水和水电解质紊乱，水电解质紊乱，脱水和低钾、低氯、碱中毒，会造成患儿低钠、低钾，甚至有一部分患儿会脑水肿，有生命危险。 而且长期以来，孩子会造成营养不良，影响孩子的生长发育。所以如果怀疑患病，尽快做检查，如果是确诊是此病，就要及时的手术。

先天性肥厚性幽门狭窄是一种先天性消化道疾病，所以用药物治疗是无效的，可以采用以下几种方式治疗： 第一种，手术治疗，手术切除是治疗先天性肥厚性幽门狭窄最好最常用的方法，可以进行幽门肌切开术，副作用小，疗程短，而且效果好； 第二种，可以采用喂养饮食疗法治疗，但是疗程长，而且效果并不是十分理想； 第三种，可以采用支持疗法。

根据病史、典型的临床表现，如喷射性呕吐、胃蠕动波及幽门包块，诊断即可确定，其中最可靠的诊断依据是摸到幽门包块。确诊还需要结合各项检查结果。 病史新生儿出生后2~3周出现溢乳的情况，进食时呕吐症状频繁出现。 典型表现： 1.患儿最初吐奶，接着为喷射性呕吐，呕吐物为黏液或乳汁，不含胆汁。 2.体重下降，尿量减少，数天排便1次，量少呈棕绿色，称为饥饿性粪便。 3.呕吐丧失大量胃酸可致碱中毒，有呼吸浅慢、喉痉挛、手足抽搐、脱水及肾功能低下。 体格检查上腹部可见胃型及蠕动波。当呕吐之后胃空虚或腹肌松弛时，在上腹的右方，肝脏下缘及腹直肌的外缘之间，可触到檄揽形、光滑质硬的包块，直径l~2厘米大小，即为肥厚的幽门。约80%以上的病例可以摸到此包块。 实验室检查长期呕吐丧失大量胃酸可导致低氯性碱中毒，血中游离钙下降。 超声检查幽门肌层厚度≥4mm，幽门管长度≥18mm，幽门管直径≥15mm。 上消化道钡餐造影检查幽门管腔增长＞1cm和狭细＜0.2cm。同时可见胃扩张、胃蠕动波增强、幽门口关闭呈“鸟喙状”、胃排空延迟等征象。

先天性幽门梗阻主要为梗阻症状。患儿喝奶后呕吐，呕吐物中不含胆汁，且有酸味；出现胃部饱胀、胃型和反向的蠕动波。体检时可在患儿上腹部触及质地如橄榄样的包块，该类患儿严重时会出现脱水、消瘦、严重的电介质紊乱，常见低钠、低钾、低氯、低钙等。 先天性肥厚性幽门狭窄与先天因素相关，需及早发现。若发现过晚，随着患儿脱水、电介质紊乱，后期治疗将给患儿带来生命危险。 常用治疗方法为环形肌切开术，目前常选用腹腔镜或内镜下环形肌切开。

呕吐是本病的主要症状，一般在生后两到四周，少数在出生后一周发病，也可以迟至生后两到三个月发病，开始为溢乳，逐日加重，呈喷射性呕吐，几乎每次吃奶后均呕吐，多于喂奶后不到半小时即吐，自口鼻涌出，吐出物为带凝块的乳汁，不含胆汁，少数患儿因呕吐频繁，使胃黏膜毛细血管破裂出血。 呕出物可含咖啡样或者血样，患儿食欲旺盛，呕吐后即饿欲食，呕吐严重时大部分食物被吐出，致使大便次数减少和少尿。 胃蠕动波是本病的常见表现，但是并非特有体征，蠕动波从左季肋下向右上腹部移动，到幽门即消失，在喂奶或者呕吐前容易见到，轻拍上腹部常可引出。 右上腹肿块是本病的特有体征，具有诊断意义。用指端在右季肋下腹直肌外缘处，轻轻向深部按扪，可以触到橄榄形光滑质较硬的肿块儿，可以移动。

（新生儿）先天性幽门肥厚性狭窄，是小儿外科较常见的一种疾病，主要引起小孩呕吐。现在具体的病因不是太清楚，但主要是各种原因造成的幽门环肌肥厚，正常儿童的幽门环肌厚度是4mm以下，长度是18-20mm以内，如厚度超过4mm，或幽门管的长度超过20mm，就会引起胃内容物通过不畅，阻碍内容物从胃到小肠的运动，引起呕吐。 引起呕吐发生的时间一般是在生后2-4周，呕吐时有胃内容物，以白色的奶液为主，呕吐发生比较剧烈，发生于进食、进奶半个小时以后，喷射性的呕吐，并且呕吐完小孩的食欲还是非常强，所以一边剧烈的呕吐，一边还有强烈的进食的欲望。 进食奶液或进食以后，小孩发生呕吐，之后会引起一系列的病变。这种病变在临床上经常碰见，来的时候患者的电解质是以低钾、低氯、碱中毒的状态来就诊，需要立即住院，进行补液，补充电解质，纠正一般情况，等待手术。

根据病史、典型的临床表现，如喷射性呕吐、胃蠕动波及幽门包块，诊断即可确定，其中最可靠的诊断依据是摸到幽门包块。确诊还需要结合各项检查结果。 病史 新生儿出生后2~3周出现溢乳的情况，进食时呕吐症状频繁出现。 典型表现 1.患儿最初吐奶，接着为喷射性呕吐，呕吐物为黏液或乳汁，不含胆汁。 2.体重下降，尿量减少，数天排便1次，量少呈棕绿色，称为饥饿性粪便。 3.呕吐丧失大量胃酸可致碱中毒，有呼吸浅慢、喉痉挛、手足抽搐、脱水及肾功能低下。 体格检查 上腹部可见胃型及蠕动波。当呕吐之后胃空虚或腹肌松弛时，在上腹的右方，肝脏下缘及腹直肌的外缘之间，可触到檄揽形、光滑质硬的包块，直径l~2厘米大小，即为肥厚的幽门。约80%以上的病例可以摸到此包块。 实验室检查 长期呕吐丧失大量胃酸可导致低氯性碱中毒，血中游离钙下降。 超声检查 幽门肌层厚度≥4mm，幽门管长度≥18mm，幽门管直径≥15mm。 上消化道钡餐造影检查 幽门管腔增长＞1cm和狭细＜0.2cm。同时可见胃扩张、胃蠕动波增强、幽门口关闭呈“鸟喙状”、胃排空延迟等征象。

先天性肥厚性幽门狭窄病因至今尚无定论，可能与先天性幽门肌层发育异常、遗传因素、胃肠激素、神经发育异常等因素有关。 1.先天性幽门肌层发育异常 在胚胎4~6周幽门发育过程中，肌肉发育过度，肌肉肥厚到一定的临界值时，致使幽门肌尤其是环肌肥厚而致梗阻。 2.遗传因素 发病有明显的家族性。父亲或母亲有本病史者，其子代患病率可高达7%左右；若患者的母亲有本病史，子代发病机会比患者的父亲有本病史者的发病机会高。 3.胃肠激素 研究注意到，患儿幽门环肌中的脑啡肽、P物质和血管活性肠肽有不同程度的减少；患儿血清前列腺素水平、促胃液素增高；使用外源性前列腺素E维持动脉导管开放时容易发生幽门狭窄；患儿幽门组织一氧化氮合酶减少等。

先天性肥厚性幽门狭窄病因至今尚无定论，可能与先天性幽门肌层发育异常、遗传因素、胃肠激素、神经发育异常等因素有关。 1.先天性幽门肌层发育异常在胚胎4~6周幽门发育过程中，肌肉发育过度，肌肉肥厚到一定的临界值时，致使幽门肌尤其是环肌肥厚而致梗阻。 2.遗传因素发病有明显的家族性。父亲或母亲有本病史者，其子代患病率可高达7%左右；若患者的母亲有本病史，子代发病机会比患者的父亲有本病史者的发病机会高。 3.胃肠激素研究注意到，患儿幽门环肌中的脑啡肽、P物质和血管活性肠肽有不同程度的减少；患儿血清前列腺素水平、促胃液素增高；使用外源性前列腺素E维持动脉导管开放时容易发生幽门狭窄；患儿幽门组织一氧化氮合酶减少等。

先天性肥厚性幽门狭窄症状一般有呕吐、胃肠蠕动波、脱水等。 1.呕吐： 呕吐是先天性幽门肥厚狭窄常见的症状表现。好发于新生儿。开始为偶有呕吐，随着梗阻的加重，每次喂奶都会出现呕吐，呕吐物为黏液或者乳汁，如果在胃中留的时间长，也会出现凝固的乳块。少数患儿由于有刺激性胃炎，呕吐也会出现血液。 2.胃肠蠕动波： 患儿可出现在右上腹摸到橄榄样肿块，肿块表面光滑，可移动。一般从左到右移动，在喂奶后或用手轻拍腹部之后较为明显。 3.脱水： 由于长期频繁呕吐，患儿容易发生脱水，可出现排尿减少、皮肤干燥、眼窝凹陷等症状。 除上述症状后，先天性肥厚性幽门狭窄还可能出现电解质紊乱、营养不良等症状。建议患者出现不适及时到医院就诊检查，遵医嘱治疗，避免延误病情。

　　先天性肥厚性幽门狭窄最常见的并发症是吸入性肺炎，会因为持续性呕吐，导致呕吐物经咽部经声门反流进入气管，造成吸入性反流性肺炎。　　先天性肥厚性幽门狭窄在临床上表现可轻可重，甚至部分病人以吸入性肺炎到医院来检查就诊，认为吐奶是新生儿正常喂养不当造成症状和表现而未引起重视。　　肺炎严重时可能会造成呼吸循环衰竭，由于长时间呕吐，不能正常进食和喂养，很多患儿还合并有不同程度营养不良、水、电解质紊乱和大便量减少等一系列临床表现。

　　先天性肥厚性幽门狭窄的治疗认识上较为统一。一般建议在诊断明确之后，及时采取手术治疗方法。　　先天性肥厚性幽门狭窄的手术方式比较成熟，效果也比较肯定。所以建议尽早做出诊断，采用手术方法治疗。　　先天性肥厚性幽门狭窄治疗上基本上以选择幽门环肌切开术为主要手术方式。　　近些年也有些学者提出其他的治疗方法，如通过胃镜进行幽门环肌再造、重建和成形，目前还没有得到广泛的认可。　　总的来说，还是通过常规手术的方式或者微创手术方式进行幽门环肌的重建和成形，最为可靠。

　　由于新生儿痛觉敏感度相对较高，所以在呕吐之后仍然会有食欲，进奶量原则上不受太大的影响。　　先天性肥厚性幽门狭窄主要表现是呕吐，但由于病灶在胃部，所以患者呕吐主要是胃痉挛和反流逆蠕动造成，对于患者消化道影响不大。　　但是进奶后通常十五分钟、半小时甚至更长时间，仍然会引起严重呕吐。

　　先天性肥厚性幽门狭窄常见于新生儿期，它主要的临床表现是出生后3~6周甚至可以更早，发现呕吐，最初仅仅是回奶，接着可能为喷射性的呕吐。　　开始偶尔有呕吐，但是随着梗阻的加重，几乎每一次喂奶都会发生呕吐，呕吐物为乳汁或者是粘液，几乎不含胆汁，少部分患者可以出现刺激性的胃炎，呕吐可能会含有血液。

　　先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现有以下几点：　　第一、呕吐这是本病的主要症状，呕吐可以逐渐加重，呈喷射性呕吐，几乎每次喂奶后均可以发生呕吐。　　第二、胃蠕动波。　　第三、右上腹肿块，这是本病的特有体征。在腹直肌外缘向深部按压，可以触到橄榄型质地较硬的肿块可以移动。　　第四、黄疸。　　第五、水电解质紊乱，消瘦，婴儿反复呕吐，容易造成脱水、电解质紊乱。