大叶性肺炎主要由肺炎链球菌感染引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒战、高热、咳嗽、咳血痰和胸痛。
病理分期：
充血水肿期：发病后12~24小时。镜下肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内有大量的浆液渗出，混有少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。
红色肝样变期：一般为发病后的3~4天。镜下肺泡壁毛细血管仍处于扩张充血状态，而肺泡腔内则充满纤维素及大量红细胞，其间夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞。肉眼观，病变肺叶肿胀，重量增加，呈暗红色，质地实如肝，故名红色肝样变期。
灰色肝样变期：镜下见肺泡内充满大量纤维素交织成网，其中有多量中性粒细胞、少量巨噬细胞和红细胞。相邻肺泡内纤维素网经肺泡间孔相连接。大体观病变肺叶明显肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，呈灰白色，故称灰色肝样变期。
溶解消散期：发病后1周左右，进入此期。此时机体的防御功能显著增强，病菌消灭殆尽。肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，并释放出大量蛋白水解酶将纤维素溶解吸收。肺内实变病灶消失，病变肺组织质地变软，逐渐恢复正常的结构和功能。
并发症：
肺肉质变：由于肺泡腔内的纤维素渗出物不能完全被溶解吸收，由肉芽组织取代而机化，使病变肺组织呈褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。
感染性休克：大叶性肺炎可合并感染性休克，多见于老年体弱者、慢性疾病患者及全身免疫功能低下者，表现为血压降低、四肢发冷、多汗、心动过速、心律失常等。
治疗：
抗菌药物治疗：一经诊断即应立即开始抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G，对青霉素过敏者或耐青霉素者可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。
支持疗法：患者应卧床休息，给予高流量吸氧，维持水电解质和酸碱平衡，及时处理高热、胸痛等症状。
并发症的处理：如出现感染性休克，应迅速补充血容量，纠正休克，使用糖皮质激素，应用血管活性药物，控制感染等。
以上内容由首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师郭兮恒审核
