肝外胆管损伤是腹部外科手术中较为严重的并发症之一，多因医源性损伤所致，常导致胆汁漏、胆汁性腹膜炎、胆道狭窄等并发症，严重影响患者的生活质量。本文将对肝外胆管损伤的原因、临床表现、诊断和治疗进行详细介绍。
一、肝外胆管损伤的原因
1.手术因素
胆囊切除术：是肝外胆管损伤最常见的原因，约占所有医源性胆管损伤的50%~70%。
其他腹部手术：如胆总管探查、Oddi括约肌切开成形术、肝叶切除术等。
2.外伤因素
锐器伤：如刀刺伤、枪弹伤等。
钝器伤：如车祸伤、坠落伤等。
3.其他因素
胆囊或胆管的病变：如胆囊结石、胆管炎、胆道蛔虫等。
医源性操作不当：如胆道镜操作不当、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）等。
二、肝外胆管损伤的临床表现
1.胆汁性腹膜炎：胆汁漏入腹腔，引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
2.感染：胆汁漏出后容易引起感染，出现发热、寒战等症状。
3.胆道狭窄：损伤后局部组织炎症反应，导致胆管狭窄，引起黄疸、胆道梗阻等症状。
4.其他：如胆瘘、胆管十二指肠瘘等。
三、肝外胆管损伤的诊断
1.临床表现：有腹部手术史，出现胆汁性腹膜炎、感染等症状，应考虑肝外胆管损伤的可能。
2.实验室检查：血常规检查可发现白细胞升高，肝功能检查可发现胆红素、转氨酶升高等。
3.影像学检查：
B型超声：可发现肝外胆管扩张、积液等。
CT：可清楚显示胆管损伤的部位、程度及周围组织情况。
磁共振胰胆管造影（MRCP）：对胆管损伤的诊断具有重要价值。
4.逆行胰胆管造影（ERCP）：可了解胆管损伤的部位、程度，并进行治疗。
四、肝外胆管损伤的治疗
1.手术治疗：手术治疗是肝外胆管损伤的主要治疗方法，根据损伤的程度和部位选择合适的手术方式，如胆管端端吻合术、胆管修补术、胆肠吻合术等。
2.非手术治疗：对于损伤较轻、无明显胆汁漏出或感染的患者，可采用非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等。
3.并发症的处理：如出现胆汁性腹膜炎、感染等并发症，应及时进行相应的处理。
五、预防
1.严格掌握手术适应证：手术前应详细评估患者的病情，选择合适的手术方式。
2.规范手术操作：手术过程中应仔细操作，避免过度牵拉、电灼等损伤胆管。
3.术后密切观察：术后应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
总之，肝外胆管损伤是一种严重的并发症，严重影响患者的生活质量。对于腹部手术患者，应高度重视肝外胆管损伤的预防和早期诊断，及时采取有效的治疗措施，以提高患者的生活质量。
