肺心病是怎么引起的

肺源性心脏病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。

一、病因

1.支气管、肺疾病

（1）阻塞性肺病：是肺心病最主要的病因，以COPD最为多见。

（2）支气管哮喘。

（3）支气管扩张。

（4）重症肺结核。

（5）肺间质纤维化。

（6）其他：如结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。

2.胸廓运动障碍性疾病

较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后等均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿、肺心病。

3.肺血管疾病

甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷加重，进而发展为肺心病。

4.其他

原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展为肺心病。

二、危险因素

1.吸烟。

2.空气污染。

3.职业因素。

4.反复呼吸道感染。

5.过敏。

6.其他：如营养不良、高盐饮食、缺乏体力活动等。

三、临床表现

1.肺、心功能代偿期

患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿体征，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音普遍降低，呼气延长，部分患者可闻及干、湿啰音，心音遥远。

2.肺、心功能失代偿期

（1）呼吸衰竭：患者出现呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

（2）心力衰竭：多发生在急性呼吸道感染后，因此常伴有呼吸衰竭。患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全收缩期杂音，肝脏肿大伴压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿，甚至可有腹水。

四、检查

1.肺功能检查

对肺心病患者的诊断及病情严重程度的评估有重要意义。

2.胸部X线检查

除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。

3.心电图检查

主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥+90°、重度顺钟向转位、RV1+SV5≥1.05mV、aVR导联R/S≥1、RV15～2.5mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形。在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波。

4.超声心动图检查

通过测定右心室流出道内径（≥30mm）、右心室内径（≥20mm）、肺动脉干内径（≥20mm）或左、右肺动脉内径，右心室前壁的厚度、左心房内径，评价右心功能。

五、诊断

根据患者有慢性肺、胸疾病或肺血管病史，肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以作出诊断。

六、治疗

1.急性加重期

（1）控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。

（2）氧疗：对病情严重者应给予持续低流量吸氧。

（3）控制心力衰竭：肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善，对治疗无效或心力衰竭严重的患者可适当使用利尿、强心、血管扩张剂。

2.缓解期

可采用中西医结合的综合措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使肺心病患者处于带病延年的状态。

七、预后

肺心病的预后与多种因素有关，如肺部疾病的严重程度、是否出现并发症、治疗是否及时等。早期诊断和积极治疗可以改善预后，提高生活质量。

八、预防

1.戒烟。

2.避免吸入有害气体或颗粒。

3.预防呼吸道感染。

4.加强锻炼，增强体质。

5.定期体检，及时发现和治疗肺部疾病。