亚急性细菌性心内膜炎该怎么办

亚急性细菌性心内膜炎致病菌主要有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌等。 亚急性细菌性心内膜炎是一种由于细菌感染引起的发生于心内膜的炎症性疾病，大部分患者是在原有心脏疾病的基础上继发的，其致病菌主要为金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌等。金黄色葡萄球菌广泛存在于自然界中，为革兰氏染色阳性球菌，而草绿色链球菌通常存在于正常人的口腔、咽喉、呼吸道、肠道等部位，但在某些情况下也可能会引起感染。

细菌性心内膜炎目前称感染性心内膜炎，它包括心脏的瓣膜和心房和心室壁，当细菌进入血液以后，随着血液周游全身，当途经心脏的时候，因为心房与心室壁比较光滑，不可能落脚，但是容易发生在瓣膜这个部位，瓣膜因为外形不规则，细菌有可能在这个部位增生，所以说也就引起来的细菌性心内膜炎。 细菌性心内膜炎的表现，主要为不规则发热，中等的热度或者高热，有心脏病的孩子往往更容易并发这种心内膜炎。对于全身的症状可能会有头痛、胸闷、气喘等这方面。 另外会有心脏的杂音，因为细菌侵犯到心脏瓣膜，瓣膜会挛缩变形出现关闭不全或者狭窄都是有可能的。所以说细菌性心内膜炎，主要就是细菌感染到了心内膜的表现。

感染性心内膜，是心脏内膜表面的微生物感染。 一般是由细菌、真菌或其他微生物通过血液循环，到达并感染心脏瓣膜、心室壁内膜以及邻近大动脉内膜，伴有赘生物的形成。 根据病程，可以分为急性和亚急性。 亚急性心内膜炎的特征是，中毒症状较轻，病程数周到数个月，感染迁移比较少见。那病原体主要是草绿色链球菌多见，其次是肠球菌。 亚急性感染性心内膜炎多发生在有器质性心脏病患者，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣，其次为先天性心血管疾病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄。

该病多由草绿色链球菌感染，死亡率高达10%-50%，多见于有器质性心脏病如心脏瓣膜病和先心病者，主要的治疗是应用抗生素，在连续3-5次血培养后进行经验治疗，一般选择静脉给予大剂量，长疗程，血药浓度高而稳定的药物，如无禁忌临床常选用青霉素联合庆大霉素，青霉素过敏可以选用万古霉素联合环丙沙星，疗程为4-6周。 对于病原微生物明确的患者根据血培养结果选用药物。如内科治疗效果不佳，可以抗微生物的同时选择外科手术治疗。

亚急性细菌性心内膜炎时血培养，是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上，其中90%以上患者的阳性结果为入院后第一日采取的标本。 对于未经治疗的亚急性患者，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。 已用过抗生素者，停药2～7天后采血。急性患者应在入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗。

亚急性细菌性心内膜炎血培养方法，到化验室领两个需氧菌和两个厌氧菌的血培养瓶，抽双上肢血液各40ml，分别打入四个血培养的瓶中，每个瓶中打20毫升血液，每侧上肢的血液分别打入需氧菌和厌氧菌的培养瓶中，送细菌室进行细菌培养就可以了。 一般情况没有细菌生长的话，三天就可以出结果。有细菌生长的话，不同的细菌出结果的时间不太一样。一般细菌7天可以出结果，如果是结核的话可能需要半月左右。

细菌性心内膜炎分为急性细菌性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎，是病原微生物经血行途径引起心内膜、心瓣膜及邻近大动脉内膜的感染，并伴有赘生物的形成。 临床症状有：发热，心衰，心脏杂音，皮肤於点，Osler小结，Roth斑，甲床线状出血，脾大，贫血，动脉栓塞，微血管炎。 常并发心肌脓肿，急性心肌梗死，化脓性心包炎，细菌性动脉瘤，迁延性肝脓肿，中毒性脑病，化脓性脑膜炎，肾动脉栓塞和肾梗死等。

亚急性细菌性心内膜炎，也称为感染性心内膜炎，其治疗方案如下： 1，抗感染治疗。要根据细菌药敏试验选用抗生素，一般要联合两种抗生素且使用大剂量进行抗感染治疗，疗程一般要在4-6周。 2，手术治疗，如果患者经过正规的抗感染治疗，仍然反复的发热，并且赘生物变大，出现心衰的症状，要考虑外科手术治疗。 3，患者如果出现心力衰竭，严重的心律失常，要积极的治疗心衰和心律失常。

亚急性感染性心内膜炎是指细菌，真菌或者其他微生物直接感染心内膜，伴赘生物形成，赘生物内含有大量的微生物，因此主要的治疗原则是抗微生物治疗，抗菌素要早期应用，选用杀菌性抗生素，大剂量，长疗程，完全消灭深藏于赘生物内的致病菌，静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度，在病原菌不明确的情况下，首选对金黄色葡萄球菌，链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗菌素，已经分离出病原微生物时，根据药物的敏感程度选择抗菌素。 对于顽固性感染性心内膜炎，有人工瓣膜置换术指征的患者，需要进行人工瓣膜置换术。

亚急性感染性心内膜炎是由于病原体感染所导致心脏瓣膜或者使壁内膜的炎症，常常在心脏瓣膜处产生赘生物，对于亚急性心内膜炎的治疗，需要积极的完善相关辅助检查，像并培养药敏试验以及心脏彩超指导治疗，如果心脏瓣膜没有穿孔、撕裂或者难治性心衰，以积极的采用保守的治疗方法根据细菌培养加药敏，应用抗生素，需要足疗程，最好能够到4-6周。 如果存在机械性的并发症或者难于纠正的心衰，需要积极的手术方法处理。