要判断是原发性高血压还是继发性高血压，可以通过以下方面进行鉴别：
1.发病年龄：
原发性高血压：常见于中老年人，年龄越大，发病风险越高。
继发性高血压：发病年龄相对较轻，部分患者在青少年时期甚至儿童时期就可能发病。
2.家族史：
原发性高血压：约60%的原发性高血压患者有家族遗传倾向。
继发性高血压：某些继发性高血压可具有明显的家族遗传性，如醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。
3.症状：
原发性高血压：多数患者起病隐匿，早期常无明显症状，少数患者可出现头痛、头晕、鼻出血、颈项发紧、乏力、心悸、耳鸣等症状。
继发性高血压：症状取决于原发病，如肾脏实质性病变可出现多尿、夜尿增多；嗜铬细胞瘤可引起阵发性或持续性高血压，发作时常伴有头痛、心悸、多汗、面色苍白等症状；原发性醛固酮增多症可出现高血压、低血钾等。
4.并发症：
原发性高血压：长期高血压可导致心、脑、肾等重要脏器的损害，出现冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等并发症。
继发性高血压：某些继发性高血压可直接导致相应靶器官的损害，如原发性醛固酮增多症可导致低钾血症性碱中毒，嗜铬细胞瘤可引起心律失常、心肌梗死等并发症。
5.实验室检查：
原发性高血压：通常需要进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、心电图等检查，以评估靶器官的功能状况。
继发性高血压：需要根据具体情况选择相应的检查，如血浆肾素活性测定、血和尿儿茶酚胺测定、肾上腺CT或MRI等，以明确病因。
6.治疗反应：
原发性高血压：一般需要长期服用降压药物进行治疗，大多数患者需要联合使用多种降压药物，以达到有效控制血压的目的。
继发性高血压：针对病因进行治疗，如手术切除嗜铬细胞瘤、醛固酮拮抗剂治疗原发性醛固酮增多症等，部分患者可能仅需短期或不需要降压药物治疗。
综上所述，原发性高血压和继发性高血压的鉴别需要综合考虑多种因素。对于高血压患者，应详细询问病史、进行全面的体格检查和必要的实验室检查，以明确高血压的类型和病因。对于难以明确诊断的患者，可能需要进一步进行影像学检查或其他特殊检查，以排除继发性高血压的可能。
此外，对于高危人群，如中老年人、有家族遗传史者、肥胖者、长期高盐饮食者等，应定期进行血压测量，以便早发现、早治疗。同时，保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等，对预防和控制高血压也具有重要意义。
