结核性脑膜炎脑脊液特点

根据结核性脑膜炎脑脊液特点，一般可将其分为以下三类：

1.典型改变：压力升高，外观毛玻璃样，静置后可有薄膜形成，白细胞数中度升高，分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物均降低。

压力升高：由于脑膜炎症反应，脉络丛分泌亢进，蛛网膜颗粒吸收下降，导致脑脊液生成增多，吸收减少，从而引起脑积水，使颅内压升高。

外观毛玻璃样：由于蛋白含量升高，使脑脊液透光性降低，外观类似毛玻璃。

薄膜形成：静置后可有薄膜形成，是由于纤维蛋白原渗出，在细胞表面形成一层膜。

白细胞数中度升高：正常脑脊液中白细胞数为（0-10）×10⁶/L，结核性脑膜炎时，白细胞数可中度升高，多在（500-1000）×10⁶/L。

糖及氯化物均降低：糖和氯化物降低是由于结核性脑膜炎时，脑膜炎症导致血脑屏障受损，葡萄糖和氯离子透过血脑屏障进入脑脊液，使脑脊液中糖和氯化物含量降低。

2.非典型改变：部分病例的脑脊液改变不典型，白细胞数可<500×10⁶/L，分类以中性粒细胞为主，糖及氯化物降低不明显。

白细胞数<500×10⁶/L：部分病例的炎症反应较轻，或机体免疫力较强，白细胞数可<500×10⁶/L。

分类以中性粒细胞为主：在炎症早期，或机体免疫力较强时，中性粒细胞可占优势。

糖及氯化物降低不明显：由于个体差异，部分患者的糖及氯化物降低不明显。

3.结脑合并椎管梗阻：部分病例可出现椎管梗阻，表现为脑脊液蛋白明显升高，白细胞数正常或轻度升高，糖及氯化物降低。

蛋白明显升高：由于蛛网膜粘连，脑脊液循环受阻，蛋白不能透过蛛网膜进入血液，导致脑脊液蛋白明显升高。

白细胞数正常或轻度升高：炎症反应较轻，或机体免疫力较强时，白细胞数可正常或轻度升高。

糖及氯化物降低：同典型改变。

总之，结核性脑膜炎的脑脊液特点对诊断具有重要意义，但确诊仍需结合临床症状、体征、影像学检查及结核菌检查等综合判断。