发布于 2025-01-01
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不稳定型心绞痛是介于稳定型劳力性心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。其诊断主要基于临床症状、心电图改变以及心肌损伤标志物等检查。以下是不稳定型心绞痛的诊断要点：
1.症状：
发作性胸痛：常由劳力诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。但也有部分患者胸痛发作与劳力无关。
疼痛性质：疼痛程度可更剧烈，如压榨样、紧缩感、烧灼感等。
持续时间：疼痛持续时间通常较长，可达数十分钟甚至数小时。
诱因：发作诱因不明确，可能与情绪激动、劳累、饱食、寒冷等因素有关。
2.心电图改变：
相邻两个或两个以上导联ST段压低≥0.1mV。
T波低平、倒置或双向。
发作缓解后心电图可恢复正常或有演变。
3.心肌损伤标志物：
肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnT或cTnI）升高。
但心肌酶学结果正常不能完全排除不稳定型心绞痛。
4.其他检查：
放射性核素心肌灌注显像：可评估心肌血流灌注情况。
冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，有助于明确冠状动脉狭窄程度和部位。
需要注意的是，对于疑似不稳定型心绞痛的患者，应尽快就医，医生会根据具体情况进行综合判断和诊断。此外，对于高危人群（如老年人、糖尿病患者、高血压患者、高血脂患者等），即使症状不典型，也应高度警惕不稳定型心绞痛的可能，及时就医检查。
在诊断过程中，医生还会排除其他可能引起胸痛的疾病，如主动脉夹层、肺栓塞、急性心包炎等。治疗方面，主要包括抗血小板治疗、抗凝治疗、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂等药物治疗，以及介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。
不稳定型心绞痛患者病情较为严重，若治疗不及时，可能进展为急性心肌梗死，甚至危及生命。因此，一旦出现疑似症状，应立即就医，接受规范治疗。同时，患者应遵医嘱服药，注意休息，避免劳累和情绪激动，以减少心绞痛发作的风险。
