发布于 2025-01-02
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二尖瓣反流通常是由瓣叶损伤、瓣环扩大、乳头肌充血、腱索断裂等原因导致的，患者需要接受综合性治疗，包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
一、原因
1、瓣叶损伤
以瓣叶的风湿性损害较为常见；其次为二尖瓣脱垂，可导致患者二尖瓣瓣叶变松、变大，在心脏收缩时进入左心房，对二尖瓣关闭造成影响。
2、瓣环扩大
由任何疾病、原因导致的左心室增大，均可扩大二尖瓣瓣环，导致二尖瓣反流。
3、乳头肌充血
乳头肌对缺血比较敏感，比如乳头肌短暂的缺血时，可引起短暂的二尖瓣关闭不全；由急性心肌梗死引发乳头肌坏死时，则会造成永久性的二尖瓣关闭不全。
4、腱索断裂
先天性腱索异常、自发性腱索断裂，或继发于风湿热的腱索断裂等，可能会导致二尖瓣关闭不全，从而发生二尖瓣反流。
二、治疗
1、一般治疗
没有出现明显症状时，二尖瓣反流患者只需要遵医嘱定期前来医院复查即可；出现呼吸不畅症状时，应注意多休息，减少运动量，避免劳累过度；出现咳粉红色泡沫样痰液、下肢水肿症状时，要严格控制水分、盐分摄入量和体重，增加复查频率。
2、药物治疗
急性二尖瓣反流一般需要在医生指导下尽快使用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等药物扩张血管，降低心脏负担；慢性二尖瓣反流则可以使用富马酸比索洛尔、酒石酸美托洛尔、盐酸拉贝洛尔等β受体阻滞剂扩张血管，降低心脏负担；伴有房颤或左心房存在血栓的患者，需选用华法林、阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等药物，具有抗血小板聚集、治疗血栓栓塞性疾病的作用。
3、手术治疗
二尖瓣修复术和瓣膜置换术是治疗二尖瓣反流的常见术式，前者适应症为二尖瓣脱垂、二尖瓣瓣环扩张和腱索断裂等；后者主要适合于由风湿性、感染性等原因导致没法做瓣膜修复术的二尖瓣反流患者进行。
4、介入治疗
当二尖瓣反流患者满足这些情况，如出现肺动脉高压、心脏扩大等临床症状，或者为中重度以上的慢性二尖瓣反流等，可选择介入治疗，常用到的术式包括二尖瓣夹闭术、经导管人工腱索置入术、经导管瓣环成形术、经导管瓣膜置入术等。
