二尖瓣狭窄右心衰弱颈静脉怒张可能是压力传递、静脉回流受阻、血液动力学改变等原因导致，具体如下：
1、压力传递
右心衰弱时，右心室无法将血液泵入肺循环，导致右心室和右心房内的压力增高。压力的增高会向上游传递，使得进入右心房的静脉血流受阻，引起上腔静脉压力增高，连接上腔静脉的颈静脉压力也随之增高。
2、静脉回流受阻
由于右心室泵血功能减弱，会造成血液在静脉系统中的回流受到阻碍，静脉血液堆积，造成静脉系统内压力增加，所以会出现怒张。
3、血液动力学改变
长时间的右心衰弱可能导致体内水钠潴留，增加血液容量，进一步加重静脉系统的压力，使得颈静脉更加明显地怒张。
