老年人肺心病肺部有水即合并胸腔积液，其严重性需综合多方面判断，胸腔积液量多会影响肺通气换气致呼吸困难等，相关病理与心功能等相关，影响呼吸功能致通气受限、换气障碍，还影响全身状况使活动耐力下降、加重循环系统负担，需及时就医采取相应治疗，老人要积极配合，家属给予关心照顾。
一、相关病理机制
肺心病时，右心功能不全等因素可导致体循环淤血等情况，进而影响到胸腔内的液体循环，使得胸腔内液体生成增多或吸收减少，形成胸腔积液。其病理过程与心脏功能、肺部基础病变等密切相关，心脏功能的减退是关键的病理环节之一。
二、对呼吸功能的影响
1.通气功能受限：胸腔积液占据了胸腔内的空间，使得肺组织被压缩，肺的扩张受到限制，导致通气量减少。对于老年人本身肺功能就有所减退的情况，这种通气功能受限会进一步加重呼吸困难等表现。
2.换气功能障碍：胸腔积液会影响肺泡与毛细血管之间的气体交换，使得氧气无法有效地从肺泡进入血液，二氧化碳也不能及时从血液排出到肺泡，从而引起低氧血症和（或）高碳酸血症，严重时可引发呼吸衰竭等严重并发症。
三、对全身状况的影响
1.活动耐力下降：由于肺部有水导致呼吸困难，老年人在进行日常活动如行走、穿衣等时都会受到明显影响，活动耐力大幅降低，长期如此还可能导致肌肉萎缩等问题，进一步影响整体健康状况。
2.循环系统影响：呼吸困难等情况还可能反射性地引起心率加快等，长期下去会增加心脏的负担，加重肺心病的病情，形成恶性循环。
对于老年人肺心病肺部有水的情况，需要及时就医，医生会根据具体病情采取相应的治疗措施，如针对原发病肺心病进行治疗，同时根据胸腔积液的量等情况采取抽取胸腔积液等对症处理手段。老年人自身要积极配合治疗，注意休息，避免劳累，保持良好的心态，家属也应给予更多的关心和照顾，帮助老年人更好地应对病情。
