经皮肾镜碎石术（PCNL）适应较大肾结石，直径≥2cm较常见，直径1-2cm伴严重肾积水或特殊成分结石时也可能适用，儿童患者需谨慎，老年患者要评估基础疾病，妊娠期患者仅在危及健康时谨慎考虑。
不同大小肾结石选择经皮肾镜碎石术的考量
直径≥2cm的肾结石：这类较大的结石采用体外冲击波碎石等其他方法效果往往不佳，因为结石体积大，冲击波难以将其完全粉碎且粉碎后不易排出。而PCNL可以通过建立经皮肾通道，直接将器械进入肾脏内，利用超声、激光等碎石设备将结石击碎并取出，对于直径较大的结石能够较为彻底地处理。例如，多项临床研究表明，对于直径在2-5cm的肾结石，PCNL的结石清除率较高，能达到80%-90%左右。
直径1-2cm的肾结石：当结石伴有严重肾积水时，肾积水会导致肾脏功能进一步受损，此时即使结石直径相对不是特别大，也需要尽快解除梗阻，通过PCNL建立通道将结石取出，以挽救肾脏功能。另外，如果结石成分特殊，如胱氨酸结石等，这类结石较硬，体外冲击波碎石效果差，也可能在结石直径1-2cm时就考虑行PCNL。
特殊人群的情况
儿童患者：儿童肾结石相对较少见，但如果儿童肾结石符合PCNL的适应证，在考虑手术时要更加谨慎。儿童肾脏体积小，肾脏结构相对脆弱，建立经皮肾通道时要严格掌握穿刺部位和深度，避免损伤周围组织。一般来说，儿童肾结石直径≥2cm且伴有明显并发症时才会考虑PCNL，要充分评估手术风险和收益。
老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。对于老年肾结石患者，若结石直径≥2cm且患者一般情况尚可，能够耐受手术，可考虑PCNL。但在术前要充分评估患者的心肺功能等基础疾病情况，调整基础疾病用药，以降低手术风险。例如，对于合并高血压的老年患者，要将血压控制在相对稳定的范围后再考虑手术，确保手术过程中血压波动较小，减少心脑血管意外的发生风险。
妊娠期患者：妊娠期肾结石相对罕见，若妊娠期肾结石需要行PCNL，要综合考虑胎儿和孕妇的情况。一般来说，只有当结石引起严重的感染、肾积水等危及孕妇或胎儿健康的情况时，才会在妊娠中晚期谨慎评估后考虑行PCNL。手术操作要尽量轻柔，减少对子宫的刺激，术后要密切监测孕妇和胎儿的情况。
