输尿管狭窄怎么诊断

为诊断输尿管狭窄，需进行病史采集，详细询问相关病史；体格检查，进行腹部查体；实验室检查，包括尿常规、肾功能检查；影像学检查，如超声检查、静脉尿路造影、CT尿路造影、磁共振尿路造影；还可进行输尿管镜检查，直接观察并取组织病理检查。不同年龄、性别患者有相应特点，检查时需考虑各种禁忌及特殊情况。

体格检查

腹部查体：查看腹部有无压痛、反跳痛、肿块等情况。输尿管狭窄若引起肾积水，可能在腹部触及增大的肾脏。对于不同年龄段人群，儿童体格检查时要更轻柔，注意观察生长发育情况与泌尿系统的关联；女性要考虑特殊生理结构对腹部查体的影响等。

实验室检查

尿常规：可了解尿液中有无红细胞、白细胞等。输尿管狭窄导致肾积水时，尿液中可能出现红细胞；合并感染时，白细胞会增多。不同年龄儿童尿常规正常参考值不同，女性在月经期间留取尿常规可能影响结果，需避开经期。

肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏功能。输尿管狭窄若长期存在，会影响肾功能，血肌酐、尿素氮可能升高。不同年龄人群肾功能正常参考值有差异，老年人肾功能本身可能减退，需结合其他指标综合判断。

影像学检查

超声检查：是初步筛查输尿管狭窄的常用方法。可观察肾脏大小、实质厚度及有无积水，还能显示输尿管是否扩张。但对于肥胖患者或肠道气体较多者，超声检查可能受干扰。儿童进行超声检查时要根据年龄选择合适的检查方式和耦合剂等。

静脉尿路造影（IVU）：能显示尿路形态，了解输尿管狭窄的部位、程度及肾脏功能。可看到狭窄段上方输尿管扩张，狭窄段呈细线状或截断状等表现。对于肾功能严重受损、对比剂过敏者不宜行此检查。女性患者要注意经期等特殊情况对检查的影响。

CT尿路造影（CTU）：能清晰显示输尿管狭窄的部位、范围及与周围组织的关系，还可了解肾脏实质情况。对碘过敏者禁忌。不同年龄患者CT检查辐射剂量需权衡，儿童应尽量减少不必要的辐射。

磁共振尿路造影（MRU）：无需对比剂，对肾功能不全、对比剂过敏者适用，能很好地显示输尿管狭窄情况。但体内有金属植入物者不能进行该检查。

输尿管镜检查

直接观察：可直接进入输尿管，观察狭窄部位的外观、程度等，还能取组织进行病理检查以明确狭窄性质。检查时要注意操作轻柔，避免对输尿管造成进一步损伤。对于儿童，输尿管镜检查需选择合适规格的器械，谨慎操作。