肛门便血疼痛的常见原因包括痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠癌、肛门周围脓肿。痔疮因长期久坐、便秘、妊娠等致肛管或直肠下端静脉丛充血肿大，有内痔、外痔、混合痔不同表现；肛裂由便秘撑破肛管皮肤所致，排便时剧痛伴少量鲜血；直肠息肉是直肠黏膜隆起病变，息肉小时无症状，增大可出血、疼痛；直肠癌与多种因素相关，早期无症状，进展后有便血、排便习惯改变等；肛门周围脓肿由细菌感染引起，肛门周围持续疼痛、红肿、硬结，伴压痛，破溃后有脓液。
一、痔疮
成因：痔疮是肛门便血疼痛常见原因之一，包括内痔、外痔、混合痔。长期久坐、便秘、妊娠等因素可导致肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大。
表现：内痔可能在排便时出血，一般为无痛性便后鲜血，但当内痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时则会有疼痛；外痔常表现为肛门不适、疼痛，在发生血栓形成及炎症时，疼痛较明显；混合痔则兼具内痔和外痔的症状。不同年龄人群都可能患痔疮，妊娠女性由于盆腔压力增加更易发病。
二、肛裂
成因：主要是肛管皮肤全层的裂伤，通常由便秘引起，干结的大便排出时撑破肛管皮肤。
表现：典型表现为排便时疼痛剧烈，呈刀割样或烧灼样，随后有少量鲜血滴出，疼痛有一定周期性，排便时疼痛，便后有短暂缓解，之后因肛门括约肌痉挛又出现剧烈疼痛。各年龄段均可发生，尤其多见于便秘的青壮年。
三、直肠息肉
成因：直肠黏膜表面的隆起性病变，病因可能与遗传、炎症刺激等有关。
表现：息肉较小时一般无明显症状，当息肉增大排便时可能摩擦受损出血，血色鲜红，量不多，偶有疼痛，若息肉脱出肛门外可伴疼痛。各年龄均可发病，儿童和青壮年相对常见。
四、直肠癌
成因：是发生在直肠的恶性肿瘤，与饮食、遗传、肠道慢性炎症等多种因素相关。
表现：早期可能无明显症状，病情进展后可出现便血，多为暗红色，伴有黏液，便意频繁、排便习惯改变，肛门坠胀、疼痛等，晚期还可能出现消瘦、乏力等全身症状。多见于中老年人，但近年来发病有年轻化趋势。
五、肛门周围脓肿
成因：肛门周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，多由细菌感染引起。
表现：肛门周围出现持续性疼痛，病变处有红肿、硬结，伴有压痛，随着病情发展疼痛加剧，可伴有发热等全身症状，破溃后可流出脓液，便血一般不明显但可能有少量血性分泌物。各年龄均可发病，免疫力低下者更易患病。
