胃穿孔治疗方法有非手术和手术治疗，非手术适用于特定空腹小穿孔等情况，包括禁食、胃肠减压、补液、抗感染；手术适用于饱食后穿孔等情况，有单纯穿孔缝合术和胃大部切除术，不同人群如儿童、老年、女性患者治疗有特殊考虑，儿童自身修复强但脏器功能不完善，老年常伴基础病需谨慎评估，女性妊娠期需多学科协作综合评估选择方案。
一、非手术治疗
1.适应证
空腹小穿孔，穿孔周围炎症水肿较严重，就诊时间晚，已形成局限性腹膜炎者。
全身情况差，不能耐受手术，或病情较轻、空腹穿孔的患者。
2.治疗措施
禁食：通过禁食可以减少胃肠内容物继续流入腹腔，减轻对腹膜的刺激。
胃肠减压：利用胃管将胃内的气体和液体吸出，降低胃内压力，有利于穿孔的闭合和炎症的消退。
补液：补充水分和电解质，维持水、电解质平衡和酸碱平衡。同时，给予营养支持，保证机体的基本代谢需求。
抗感染：应用广谱抗生素，预防和控制腹腔内感染。一般选择针对革兰氏阴性菌和厌氧菌的抗生素联合使用。
二、手术治疗
1.适应证
饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、伴有幽门梗阻或出血等并发症的穿孔患者。
非手术治疗6-8小时后病情不见好转或反而加重的患者。
2.手术方式
单纯穿孔缝合术：适用于一般情况差，不能耐受大手术的患者。通过简单的缝合穿孔部位，控制腹腔污染，待患者情况改善后，再考虑进一步的溃疡根治手术。
胃大部切除术：适用于患者一般情况较好，穿孔时间在12小时以内，腹腔污染较轻的患者。这种手术可以一次性解决穿孔和溃疡问题，减少复发的可能。
不同人群胃穿孔治疗的特殊考虑
1.儿童患者
儿童胃穿孔相对较少见，但一旦发生病情变化往往较快。儿童由于自身修复能力相对较强，但同时其脏器功能发育尚未完善，在治疗时非手术治疗的适应证相对较窄。因为儿童对禁食、胃肠减压等治疗的耐受性可能较差，且感染控制相对成人更困难。在手术治疗时，要充分考虑儿童的生理特点，手术操作要更加精细，选择合适的手术方式，同时要加强术后的护理，包括严格的抗感染、营养支持等，密切观察儿童的生命体征和恢复情况。
2.老年患者
老年患者常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗胃穿孔时，非手术治疗需要更加谨慎评估。因为老年患者的机体储备功能差，对禁食、补液等治疗的耐受性降低，容易出现水电解质紊乱、营养不良等并发症。手术治疗时，要充分评估患者的心肺功能等全身状况，选择对机体打击较小的手术方式，术后要加强对基础疾病的控制和护理，预防肺部感染、深静脉血栓等术后并发症。
3.女性患者
女性患者在治疗胃穿孔时，要考虑到特殊的生理时期，如妊娠期。妊娠期胃穿孔的治疗需要特别谨慎，因为手术和麻醉可能会对胎儿产生影响。需要多学科协作，综合评估孕妇和胎儿的情况，选择对胎儿影响最小的治疗方案。非手术治疗时要密切监测胎儿的状况，手术治疗时要采取特殊的体位和操作方式，以减少对子宫的刺激。
