脊柱畸形怎么诊断

脊柱畸形的评估包括病史采集、体格检查、影像学检查及其他检查。病史采集需考虑年龄、性别、生活方式及既往病史；体格检查包含视诊和触诊；影像学检查有X线、CT、MRI，分别用于不同方面的诊断；其他检查如肺功能检查可评估严重脊柱侧凸患者的肺功能受损程度。

性别因素：特发性脊柱侧凸在女性中的发病率相对较高。

生活方式：询问患者的日常姿势习惯，是否有长期单侧姿势不良，如长期单肩背包等；是否有运动相关情况，某些运动可能增加脊柱畸形风险或与脊柱畸形相关。

病史：了解患者既往是否有脊柱相关疾病史，如脊柱结核、脊柱肿瘤等；是否有神经系统疾病，因为神经肌肉型脊柱畸形与神经系统病变有关，如脊髓灰质炎后遗症等。

体格检查

视诊：观察患者站立位时脊柱的外观，有无脊柱侧凸（脊柱向侧方弯曲），可检查剃刀背畸形（脊柱侧凸时凸侧背部隆起如剃刀背）；观察脊柱前凸或后凸情况，前凸过度常见于腰椎前凸增大，后凸常见于驼背等情况。

触诊：触摸脊柱棘突，检查棘突是否有偏歪；触摸脊柱两侧肌肉，了解肌肉有无痉挛、肥厚等情况。

影像学检查

X线检查：

站立位全脊柱正侧位X线片：是诊断脊柱畸形的常规检查。正位片可测量脊柱侧凸的Cobb角，即通过绘制脊柱侧弯两端椎体的上终板和下终板的垂线，两线的交角即为Cobb角，用于评估脊柱侧凸的严重程度；侧位片可测量脊柱前凸和后凸的Cobb角，如腰椎前凸角、胸椎后凸角等，用于评估脊柱前凸和后凸畸形的程度。对于不同年龄患者，X线检查的辐射剂量需根据具体情况权衡，但都是必要的诊断手段。

CT检查：对于一些复杂的脊柱畸形，如先天性脊柱畸形，CT检查可以更清晰地显示脊柱骨骼的三维结构，明确椎体、椎弓根等的发育情况，有助于判断畸形的类型和制定手术方案。例如，能清楚显示先天性椎体融合、半椎体等情况。

MRI检查：主要用于评估脊柱畸形合并的神经系统情况，如是否存在脊髓受压、脊髓发育异常等。对于神经肌肉型脊柱畸形，MRI可以了解脊髓和神经的病变情况，如脊髓栓系综合征等可通过MRI诊断。

其他检查

肺功能检查：对于严重脊柱侧凸患者，由于胸廓畸形可能影响肺功能，肺功能检查可以评估肺功能受损程度，尤其是在考虑手术治疗前，了解患者的呼吸功能状况，因为手术可能对呼吸功能产生影响。例如，重度脊柱侧凸患者肺功能可能明显下降，表现为肺活量、FEV（第一秒用力呼气容积）等指标降低。