阑尾穿孔是急性阑尾炎的严重并发症，由阑尾管腔堵塞致腔内压力升高、血运障碍引发，发病机制是梗阻后黏膜分泌黏液致压力增高，先静脉回流受阻再动脉血运受影响致坏死、穿孔；临床表现为症状上原急性阑尾炎表现后腹痛暂缓解但感染中毒症状加重，体征上腹膜刺激征更明显等；诊断靠影像学（超声、CT）和实验室（血常规）检查；治疗多需手术切除阑尾，特殊人群如儿童病情变化快、老年人表现不典型、妊娠期女性处理棘手，需分别针对性处理。
发病机制
当阑尾发生梗阻后，阑尾黏膜仍会继续分泌黏液，使腔内压力不断增高，先是压迫阑尾壁的静脉，导致静脉回流受阻，进而影响动脉血运，使阑尾出现缺血、坏死。随着炎症的进一步扩散，阑尾壁全层受到破坏，最终发生穿孔。
临床表现
症状方面：患者原本有急性阑尾炎的典型表现，如开始为脐周或上腹部疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，之后出现发热、恶心、呕吐等症状，穿孔后腹痛可能会暂时有所缓解，但随后会出现全腹疼痛、腹胀、高热、寒战等感染中毒症状加重的表现。
体征方面：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征更加明显，可伴有肠鸣音减弱或消失等。
诊断方法
影像学检查：腹部超声可发现肿大的阑尾或阑尾周围的脓肿等情况；腹部CT有助于更清晰地显示阑尾穿孔的情况以及腹腔内炎症的范围等。
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，提示有感染存在。
治疗原则
一旦确诊阑尾穿孔，多需进行手术治疗，如阑尾切除术。手术的目的是切除病变的阑尾，清除腹腔内的脓液等感染物质。对于身体状况较差，不能耐受复杂手术的患者，可能会先采取保守引流等处理，但后续往往仍需要进一步手术。
特殊人群情况
儿童：儿童阑尾穿孔发展往往较为迅速，病情变化快，因为儿童的大网膜发育不全，局限炎症的能力较差，所以更容易出现弥漫性腹膜炎等严重情况。在护理和治疗上需要更加密切观察病情变化，及时进行手术干预等。
老年人：老年人机体反应能力相对较弱，阑尾穿孔后可能临床表现不典型，比如腹痛可能不剧烈，发热等表现也可能不明显，但实际病情可能较重。在治疗时要充分考虑老年人的基础疾病等情况，手术风险评估要更全面，术后恢复也需要更加精心的护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
妊娠期女性：妊娠期阑尾穿孔处理较为棘手，因为随着妊娠月份的增加，子宫增大，会影响对阑尾穿孔的诊断和手术操作等。需要综合考虑胎儿和孕妇的情况，选择合适的手术时机和方式，尽量减少对胎儿的影响。
