肾结石、尿路结石、肾积水并非都必须做手术。对于肾结石，较小且无症状可保守治疗，较大或有症状则多需手术；尿路结石中输尿管结石、膀胱结石依大小等情况决定是否手术；肾积水轻度且病因暂不严重可观察，中重度或病因持续存在多需手术，特殊人群如儿童、老年患者需个体化考量。
一、肾结石
1.较小结石情况：对于直径小于6毫米左右的肾结石，如果没有明显症状，可先采取保守治疗。通过大量饮水（每天2000-3000毫升）、适当运动等方式，部分结石可自行排出。研究表明，直径小于6毫米的肾结石，通过保守治疗有30%-50%的自行排出率。
2.较大结石或有症状情况：当肾结石直径大于6毫米，或者引起反复肾绞痛、尿路感染、肾功能损害等情况时，通常需要手术治疗。手术方式有体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。例如，体外冲击波碎石适用于直径2-2.5厘米以下的肾结石，但对于一些质地坚硬的结石可能效果不佳；经皮肾镜碎石取石术则适用于较大的肾结石等情况。
二、尿路结石
1.输尿管结石：输尿管结石的处理需根据结石大小、部位等因素决定。直径小于6毫米的输尿管结石，可先尝试保守治疗，如大量饮水、药物辅助排石等；对于直径大于6毫米的输尿管结石，若保守治疗无效，多需手术干预。常用的手术方法有输尿管镜下碎石取石术、输尿管软镜碎石术等。一般来说，直径大于1厘米的输尿管结石，手术干预的必要性较大。
2.膀胱结石：对于较小的膀胱结石（直径小于3厘米），可通过经尿道膀胱镜碎石取石术等方式治疗；如果结石较大或合并有膀胱出口梗阻等情况，则可能需要开放手术取石。
三、肾积水
1.轻度肾积水且病因可暂观察情况：如果肾积水是由于妊娠等暂时性因素引起的轻度肾积水，且肾功能未受明显影响，可密切观察，待妊娠结束等诱因解除后再评估。对于一些因输尿管轻微狭窄等导致的轻度肾积水，若肾功能稳定，也可定期复查，观察肾积水变化情况。
2.中重度肾积水或病因持续存在情况：当肾积水为中重度，或者由结石、肿瘤、先天性输尿管狭窄等明确病因持续存在，导致肾功能进行性损害时，通常需要手术治疗。手术目的是解除梗阻，挽救肾功能。例如，由输尿管结石引起的肾积水，解除结石梗阻后，肾积水多可改善；先天性输尿管狭窄导致的肾积水，需通过手术矫正狭窄部位以缓解肾积水。
特殊人群方面，儿童患者出现肾结石、尿路结石、肾积水时需特别谨慎。儿童尿路结石相对较少见，但一旦发生，处理需更加个体化。对于儿童肾积水，要关注其生长发育情况，因为儿童的肾功能尚在发育中，梗阻对肾功能的影响可能更严重。例如，儿童先天性肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水，需尽早评估手术时机，以最大程度保护肾功能。老年患者出现这些情况时，要综合考虑其基础疾病等因素。老年患者多合并有心血管疾病、糖尿病等，手术风险相对较高，在决定治疗方案时，需充分评估患者的全身状况，权衡保守治疗与手术治疗的风险收益比。
