膈疝是什么

膈疝是腹腔脏器通过膈肌缺损等部位进入胸腔的疾病，按病因分先天性和获得性，病理生理改变会影响肺和消化功能，临床表现因人群而异，诊断靠影像学等检查，治疗分新生儿和成人情况，特殊人群有不同注意事项。

按病因分类

先天性膈疝：多因胚胎发育过程中膈肌融合缺陷所致，常见类型有胸腹裂孔疝、食管裂孔疝等。胸腹裂孔疝多见于新生儿，是由于胚胎期后外侧腹壁发育不全，导致膈肌存在缺损，腹腔脏器经此缺损进入胸腔。食管裂孔疝则是食管通过膈肌的食管裂孔处发生结构异常，部分胃组织可通过扩大的食管裂孔进入胸腔。

获得性膈疝：常由外伤、手术等因素引起。例如胸部或腹部的外伤可能导致膈肌破裂，使腹腔脏器疝入胸腔；胸部或腹部手术过程中如果对膈肌的处理不当，也可能引发膈疝。

病理生理改变

当腹腔脏器疝入胸腔后，会占据胸腔空间，影响肺的发育和正常功能。对于新生儿的先天性胸腹裂孔疝，疝入胸腔的腹腔脏器会压迫肺组织，导致肺发育不良，影响气体交换。而在成人获得性膈疝中，疝入的脏器可能会引起胃肠道的梗阻、扭转等情况，影响消化系统的正常功能，同时也会对心肺功能产生影响，导致呼吸困难等症状。

临床表现

新生儿先天性膈疝：患儿出生后即可出现呼吸急促、呼吸困难，还可能伴有呕吐等症状。由于肺发育受影响，胸廓可能不对称，患侧胸廓饱满，呼吸音减弱或消失。

成人膈疝：症状相对多样，可能有胸骨后或上腹部隐痛、反酸、烧心等反流症状，部分患者会出现进食后饱胀、吞咽困难等消化道症状，严重时可能因疝入脏器发生嵌顿、绞窄而出现剧烈腹痛、呕吐等急腹症表现。

诊断方法

影像学检查：胸部X线检查是常用的方法，可发现胸腔内有腹腔脏器影。对于新生儿先天性膈疝，胸部X线可见患侧胸腔内有充气的肠曲或胃泡等腹腔脏器影。CT检查能更清晰地显示膈肌的结构异常以及疝入胸腔的脏器情况，有助于明确诊断和评估病情严重程度。

胃镜检查：对于食管裂孔疝等情况，胃镜检查可以直接观察食管和胃的情况，了解是否存在食管黏膜的损伤等病变。

治疗原则

新生儿先天性膈疝：需要紧急处理，一般需尽早进行手术治疗，将疝入胸腔的脏器还纳回腹腔，并修复膈肌缺损。术后需要加强呼吸支持和营养支持等综合治疗，因为新生儿肺发育不良等问题需要特殊的护理和治疗来促进康复。

成人膈疝：如果症状较轻，可采取保守治疗，包括改变生活方式，如避免进食过饱、睡前不进食等，以减少反流症状；使用药物缓解反酸、烧心等症状。但如果出现疝入脏器嵌顿、绞窄或症状严重影响生活质量时，则需要手术治疗，手术方式包括膈肌修补术等，将疝入胸腔的脏器复位并修复膈肌。

特殊人群注意事项

新生儿：由于新生儿身体各器官发育尚未成熟，尤其是肺和消化系统，在诊断和治疗膈疝时需要特别关注其心肺功能和营养状况。手术风险相对较高，术后的护理至关重要，要注意保持呼吸道通畅，给予合适的营养支持，密切观察生命体征变化。

成人：不同年龄、性别、生活方式和病史的成人，在治疗膈疝时需要综合考虑。例如有基础心肺疾病的成人，手术风险可能增加，需要在术前对心肺功能进行全面评估；有长期吸烟史的成人，术后需要注意呼吸功能的恢复，鼓励其进行呼吸锻炼等。对于有消化道基础疾病的成人，术后要注意胃肠道功能的恢复和饮食的调整。