中毒性细菌性痢疾主要临床表现包括全身中毒症状（高热、精神萎靡）、肠道症状（初期较轻、后现黏液脓血便）、休克表现（面色苍白、脉搏细速、血压下降）、脑症状（颅内压增高、呼吸异常），还有混合型（兼具休克型和脑型表现，病情凶险）。
一、全身中毒症状
高热：多为突然起病，体温迅速升高，可高达39℃~40℃以上，且持续不退，这是由于痢疾杆菌产生的内毒素等致热物质作用于机体，引起体温调节中枢功能紊乱所致。在儿童群体中，因其体温调节中枢发育尚未完善，对体温的调控能力相对较弱，所以高热表现更为突出且容易出现惊厥等情况。
精神萎靡：患儿精神状态差，表现为嗜睡、烦躁不安等，这是因为毒素侵袭机体，影响神经系统功能，导致患儿整体状态不佳。对于婴幼儿来说，可能会出现反应迟钝，对周围环境刺激的反应不如正常时灵敏。
二、肠道症状
初期肠道症状较轻：发病初期可能仅有轻度腹痛、腹泻等表现，大便次数开始可能不多，为稀便，容易被忽视。随着病情进展，腹泻次数逐渐增多，大便性状改变，可变为黏液脓血便，这是由于痢疾杆菌侵袭肠道黏膜，导致黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，进而出现黏液和脓血混合的大便。但部分患儿尤其是婴幼儿，可能肠道症状不典型，仅仅表现为腹泻次数增多，容易被误诊为一般的消化道感染。
三、休克表现（休克型）
面色苍白：皮肤黏膜苍白、发灰，甲床色泽也变淡，这是因为休克时外周血管收缩，组织灌注不足，导致皮肤血液循环不良。在儿童中，由于皮肤较薄，这种面色改变可能更容易观察到。
脉搏细速：脉搏搏动微弱，频率增快，反映了机体为了维持重要脏器灌注而加快心率，但心脏泵血功能可能已经受到影响。儿童的脉搏相对较快，当出现休克时，脉搏细速的表现需要密切监测，以便及时发现病情变化。
血压下降：早期可能血压正常或略低，随着病情进展，血压逐渐降低，收缩压可低于正常同龄儿童的范围（不同年龄正常血压范围不同，如学龄前儿童收缩压正常范围约80~100mmHg，舒张压约50~60mmHg；学龄儿童收缩压约90~110mmHg，舒张压约60~75mmHg），严重时可出现休克代偿期向失代偿期的转变，血压明显降低，甚至测不出。
四、脑症状（脑型）
颅内压增高：表现为头痛、呕吐（多为喷射性呕吐）、嗜睡、烦躁不安，进而可出现惊厥、昏迷。婴幼儿可能前囟隆起，因为其颅骨缝尚未完全闭合，颅内压增高时前囟会向外膨出。这是由于毒素作用于中枢神经系统，导致脑血管痉挛，脑缺血、缺氧，脑血管通透性增加，引起脑水肿，颅内压升高。
呼吸异常：可出现呼吸节律不规则，如呼吸快慢不均、深浅不匀、暂停等，严重时可导致呼吸衰竭，这是因为脑水肿进一步加重，压迫呼吸中枢，影响呼吸的正常节律和深度。
五、混合型
同时具有休克型和脑型的临床表现，病情更为凶险，是中毒性细菌性痢疾最严重的类型，由于同时存在循环功能障碍和中枢神经系统功能障碍，治疗难度大，预后相对较差。在儿童中，多种脏器功能同时受到影响，需要立即进行综合抢救治疗。
