痔疮是否要开刀需综合多方面因素判断，症状较轻初发者、年老体弱或伴严重基础疾病者多无需开刀；症状严重、保守治疗无效者多需开刀，儿童、孕妇、老年患者有各自特殊情况及相应处理考量。
一、无需开刀的情况
1.症状较轻的初发患者
对于大多数症状较轻的痔疮患者，如仅有轻微便血、偶有痔核脱出但能自行回纳等情况，首先可采取非手术治疗。例如，通过调整生活方式，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等），保持大便通畅，避免便秘和腹泻；养成良好的排便习惯，缩短排便时间，一般控制在5分钟以内；进行温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环，减轻痔核肿胀和疼痛等症状；还可使用一些外用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，这些药物可以起到消肿、止痛、止血的作用。很多初发且症状轻的痔疮患者通过这些非手术治疗措施，症状能够得到有效缓解，无需进行手术。
2.年老体弱或伴有严重基础疾病的患者
一些年老体弱的患者，或者本身伴有严重心脑血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全等基础疾病的痔疮患者，手术风险相对较高。因为手术会带来一定的创伤，可能会引起机体的应激反应，对于这类患者来说，应激反应可能会加重基础疾病的病情。所以对于这类患者，一般优先选择保守治疗来控制痔疮症状。
二、需要开刀的情况
1.症状严重的患者
当痔疮出现严重且反复发作的症状时，如痔核脱出不能自行回纳，需用手推回甚至用手也无法回纳，嵌顿在肛门外，引起剧烈疼痛、水肿、坏死；或者大量出血，经保守治疗无法止血等情况，通常需要考虑手术治疗。例如，Ⅲ度、Ⅳ度的内痔，其痔核脱出严重，影响患者的生活质量，此时手术是较为有效的治疗方式。
2.保守治疗无效的患者
经过规范的保守治疗一段时间后（一般为2-3周），症状没有得到明显改善的患者，也需要考虑手术治疗。比如，使用多种痔疮膏、痔疮栓等药物治疗后，便血、疼痛等症状仍频繁发作，严重影响日常生活和工作，这时候手术可能是更好的选择。
特殊人群方面，儿童痔疮相对较少见，若儿童患有痔疮，多以保守治疗为主，因为儿童身体各器官发育尚未成熟，手术可能会对其生长发育产生一定影响，主要通过调整饮食、养成良好排便习惯等保守措施来处理。孕妇患有痔疮时，由于处于特殊生理阶段，手术需谨慎，一般优先选择保守治疗，因为手术可能会对胎儿产生影响，主要通过温和的保守治疗方法来缓解症状；产后的孕妇若痔疮症状严重，可根据具体情况在医生评估后考虑是否手术。老年患者如果身体状况允许，在符合手术指征时可考虑手术，但需要充分评估手术风险；对于患有基础疾病的老年患者，更要谨慎权衡手术利弊。
