结核性脑膜炎的诊断需综合临床症状与病史采集、实验室检查、影像学检查及其他检查。临床有结核接触史、全身及脑膜刺激征等表现，询问既往结核病史等；实验室检查脑脊液压力、常规、病原学有异常，结核菌素试验有提示但有局限性；影像学头颅CT、MRI有相应改变；其他检查结核感染T细胞检测、PCR检测可辅助诊断。
一、临床症状与病史采集
1.症状表现：结核性脑膜炎患者多有结核接触史，起病通常较隐匿，可有低热、盗汗、乏力、食欲减退等全身症状，随着病情进展，会出现头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征表现，婴幼儿可能表现为烦躁不安、嗜睡、拒食等。不同年龄人群症状可能有所差异，儿童可能更易出现精神萎靡等表现，而成人相对更易表述头痛等症状。
2.病史询问：详细询问患者既往是否有结核病史，尤其是肺部结核等，了解卡介苗接种情况等，这些病史对诊断结核性脑膜炎有重要提示作用。
二、实验室检查
1.脑脊液检查
常规检查：脑脊液压力常增高，外观无色透明或微黄，白细胞数多轻度升高，一般在（50-500）×10/L，以淋巴细胞为主；蛋白含量增高，通常在0.5-1.0g/L，糖和氯化物含量降低，糖含量多低于2.2mmol/L，氯化物多低于102mmol/L，这些脑脊液常规指标的异常对结核性脑膜炎的诊断有重要意义。
病原学检查：脑脊液涂片抗酸染色找结核杆菌，虽然阳性率较低，但一旦找到具有确诊价值；脑脊液结核分枝杆菌培养阳性可明确诊断，但培养周期较长，一般需要2-8周。
2.结核菌素试验：结核菌素试验（PPD试验）阳性提示曾感染过结核杆菌，但阴性不能排除结核性脑膜炎，尤其是免疫功能低下的患者可能出现假阴性结果。不同年龄人群PPD试验的判读标准有一定差异，儿童的判读需结合临床情况综合分析。
三、影像学检查
1.头颅CT检查：早期可无明显异常，随着病情进展，可发现脑底池渗出、脑积水、脑梗死等改变，有助于了解颅内病变情况，辅助诊断结核性脑膜炎。
2.头颅MRI检查：对结核性脑膜炎的诊断价值更高，能更早发现脑底池渗出、脑膜强化、脑实质结核病灶等，尤其是T1加权像可见脑膜强化，T2加权像可见脑底池渗出等改变，对早期诊断和评估病情有重要作用。
四、其他检查
1.结核感染T细胞检测：通过检测外周血中结核感染T细胞，对结核感染有较高的特异性和敏感性，可辅助诊断结核性脑膜炎，但也需要结合临床综合判断。
2.聚合酶链反应（PCR）检测：检测脑脊液中结核分枝杆菌的DNA，具有较高的敏感性和特异性，但需要注意标本污染等问题，可能会出现假阳性或假阴性结果。
