自发性气胸有多种原因，包括肺部基础疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺结核，肺部先天发育异常如肺大疱，外伤如胸部外伤，还有机械通气相关及月经相关性气胸等情况，不同原因涉及不同人群及发病机制。
一、肺部基础疾病相关原因
（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD患者由于气道慢性炎症，导致气道狭窄、气流受限，肺组织过度充气，肺泡内压力升高，容易引起肺泡破裂。据相关研究，COPD患者发生自发性气胸的概率相对较高，其发病机制与气道炎症导致的小气道梗阻，进而引起肺泡扩张破裂有关。在年龄方面，中老年人群由于长期吸烟等因素导致COPD患病率较高，因此中老年COPD患者发生自发性气胸的风险相对更高。男性由于吸烟等不良生活方式的发生率相对高于女性，也是COPD的高发人群，进而增加了自发性气胸的发病风险。
（二）肺结核
肺结核患者肺部存在结核病灶，病灶可破坏肺组织，使肺组织出现坏死、形成空洞等改变，容易引发肺泡破裂导致气胸。例如，结核病灶引起的肺组织纤维化，可使肺组织弹性下降，在肺内压变化时更易发生肺泡破裂。对于有肺结核病史的人群，无论年龄和性别，都需要密切关注肺部情况，因为肺结核是导致自发性气胸的重要基础疾病之一。儿童时期患肺结核如果治疗不彻底，也可能为成年后发生自发性气胸埋下隐患。
二、肺部先天发育异常相关原因
（一）肺大疱
肺大疱是引起自发性气胸的常见原因之一，多因先天性肺组织发育异常导致。肺大疱是由于肺泡壁破裂融合形成的含气囊腔，当肺大疱内压力增加到一定程度时，就会破裂，气体进入胸腔引起气胸。青少年人群中，由于先天肺发育异常导致肺大疱的情况并不少见，男性和女性在肺大疱的发生上无明显性别差异，但青少年男性如果存在剧烈运动等情况，更容易诱发肺大疱破裂导致气胸。例如，一些青少年在剧烈咳嗽、运动后出现突发的胸痛、呼吸困难，往往是肺大疱破裂引起的自发性气胸。
三、外伤相关原因
（一）胸部外伤
胸部受到直接或间接外伤时，可导致肺组织、支气管等损伤，从而引起自发性气胸。例如，车祸、高处坠落等导致的胸部撞击伤，可使肺部组织破裂，气体进入胸腔。任何年龄和性别的人群都可能因胸部外伤发生自发性气胸，但对于从事高风险职业（如建筑工人、运动员等）的人群，由于胸部外伤的风险相对较高，发生自发性气胸的概率也相应增加。儿童在玩耍或意外事故中如果发生胸部外伤，也需要警惕自发性气胸的可能，因为儿童的肺部组织相对脆弱，更容易受伤。
四、其他少见原因
（一）机械通气相关
在接受机械通气治疗的患者中，也可能发生自发性气胸。机械通气过程中气道压力过高，可能导致肺泡破裂。对于需要机械通气的患者，尤其是存在肺部基础疾病的患者，如慢性肺部疾病患者，在机械通气时需要密切监测肺部情况，以早期发现是否发生自发性气胸。不同年龄和病情的患者在机械通气时发生自发性气胸的风险不同，危重患者、肺部基础较差的患者风险相对更高。
（二）月经相关性气胸
部分女性在月经周期中可能发生自发性气胸，被称为月经相关性气胸。其发生机制可能与子宫内膜异位到胸腔，在月经周期时出现出血、导致胸膜破裂有关。这种情况多见于育龄期女性，与女性的生理周期密切相关。在月经期间，育龄期女性需要注意自身胸部情况，如果出现胸痛、呼吸困难等症状，要考虑到月经相关性气胸的可能。
