心肌炎的临床表现

心肌炎有前驱感染表现及心脏相关表现和体征表现，前驱感染多在发病前1-3周，心脏相关表现包括心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等，体征表现有心率和心律异常、心脏杂音、心力衰竭体征等，不同年龄人群表现有差异。

一、症状表现

（一）前驱感染表现

多数患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状，此为病毒感染的全身表现，不同年龄人群前驱感染表现可能有差异，儿童可能更易出现消化道症状，而成人发热等全身症状相对突出。

（二）心脏相关表现

1.心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心肌受损后心脏节律可能发生改变，如出现早搏等心律失常情况，不同年龄段患者都可能出现，儿童可能因表述不清而表现为玩耍时精神状态不佳等间接体现。

2.胸痛：部分患者可出现心前区隐痛或闷痛，疼痛程度不一，其发生机制与心肌炎症导致心肌细胞缺血、缺氧及炎症刺激心包等有关，年龄较小的儿童可能无法准确描述胸痛，而是表现为哭闹不安等。

3.呼吸困难：病情较重时可出现呼吸困难，是因为心肌收缩功能下降，心输出量减少，肺循环淤血所致，婴幼儿可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，年龄较大的儿童及成人则可表现为活动耐力下降、平卧时气短加重等。

4.水肿：严重心肌炎导致心力衰竭时可出现水肿，初始可能表现为下肢水肿，逐渐可蔓延至全身，儿童水肿时皮肤弹性可能有改变，成人则可通过观察下肢等部位凹陷性水肿来判断。

二、体征表现

（一）心率和心律异常

1.心率改变：可出现心率增快或减慢，心率增快较为常见，与发热、心肌受损后机体应激等因素有关，不同年龄人群心率正常范围不同，儿童心率相对较快，若超出正常范围需警惕心肌炎可能。

2.心律不齐：常见的有早搏，可闻及期前收缩，听诊时可发现心跳有提前搏动现象，儿童早搏可能因病情轻重不同而表现各异，严重时可能影响心脏功能。

（二）心脏杂音

部分患者可在心尖区闻及收缩期吹风样杂音，这是因为心肌炎症导致心肌收缩力不均等，引起二尖瓣相对关闭不全等情况，但杂音并非所有心肌炎患者都有，且杂音强度等也因个体病情不同而有差异。

（三）心力衰竭体征

严重心肌炎出现心力衰竭时，可触及肝脏肿大（肝大），且有压痛，颈静脉可能怒张，婴幼儿肝大时可通过腹部触诊发现，成人则可通过体格检查及超声等辅助检查明确。