发布于 2026-07-16
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腹腔镜胆囊切除术首先建立气腹并放置腹腔镜观察，接着分离胆囊三角，处理胆囊动脉与胆囊管后切除胆囊，最后关闭腹腔，老年患者需评估心肺功能、控制气腹压力及监测生命体征，肥胖患者建立气腹需谨慎、操作精细，凝血功能障碍患者术前纠正凝血、操作小心。
一、建立气腹
通过脐部作一约1cm的穿刺孔，插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔内形成气腹，维持腹腔内压力通常在12~15mmHg，为腹腔镜操作创造空间。
二、放置腹腔镜
经脐部穿刺孔置入腹腔镜，通过腹腔镜监视系统观察腹腔内胆囊及周围组织的解剖结构，明确手术视野。
三、分离胆囊三角
找到胆囊管、胆囊动脉与胆总管的解剖关系，仔细分离胆囊三角区域的结缔组织，显露胆囊管和胆囊动脉，确保清晰辨别三者位置，避免损伤胆总管等重要结构。
四、处理胆囊动脉与胆囊管
分别用钛夹或可吸收夹夹闭胆囊动脉和胆囊管，然后离断胆囊动脉与胆囊管，切断与胆囊相连的血管和管道。
五、切除胆囊
将胆囊从胆囊床处进行分离，利用腹腔镜器械将胆囊完整取出腹腔。
六、关闭腹腔
取出腹腔镜，清理腹腔内的积血及残留气体，依次关闭各穿刺孔。
特殊人群注意事项
老年患者：需重点评估心肺功能，因气腹可能影响呼吸循环，操作中气腹压力不宜过高，密切监测生命体征；术前应优化心肺功能，如控制基础疾病等。
肥胖患者：建立气腹时可能操作难度增大，需谨慎穿刺，避免损伤腹腔脏器，术中需更精细操作以确保分离准确。
凝血功能障碍患者：处理血管时易发生出血，术前需纠正凝血功能，操作中要格外小心，防止因凝血问题导致出血并发症。
