发布于 2026-07-16
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术前准备取仰卧位常规消毒铺巾建立静脉通路据情况选全麻或硬膜外麻醉等完善术前相关检查评估身体状况，经脐部做切口插入气腹针注二氧化碳使腹腔压力维持在适宜范围造腹腔镜操作空间，通过脐部切口置入腹腔镜观察后于腹部其他适当部位穿刺放置操作套管，利用器械仔细分离胆囊三角结构，采用钛夹夹闭或超声刀离断等方式处理胆囊血管和胆管，逐步分离切除胆囊后扩大脐部穿刺孔取出并冲洗腹腔检查有无出血胆汁漏等，退出腹腔镜及器械关闭各穿刺孔，老年患者需重点评估心肺肝肾功术前纠正基础疾病术中密切监测生命体征操作轻柔，儿童患者穿刺部位选择更谨慎操作特别轻柔并据体重等调整气腹压力等确保手术安全且减少对生长发育影响。
一、术前准备
患者取仰卧位，常规消毒铺巾，建立静脉通路，根据患者情况选择全身麻醉或硬膜外麻醉等，完善术前相关检查以评估患者身体状况，确保能耐受手术。
二、建立气腹
经脐部做一约1cm的切口，插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔内压力维持在12~15mmHg，为腹腔镜操作创造空间。
三、穿刺放置套管
通过脐部切口置入腹腔镜，观察腹腔内情况后，分别于腹部其他适当部位穿刺放置操作套管，一般需放置2~3个套管，用于放置手术操作器械。
四、分离胆囊三角
利用腹腔镜器械仔细分离胆囊管、胆囊动脉周围的结缔组织，清晰显露胆囊三角结构，明确胆囊管与肝总管、胆囊动脉与肝右动脉的关系，确保后续操作安全。
五、处理胆囊血管和胆管
采用钛夹夹闭或超声刀离断等方式处理胆囊动脉和胆囊管，先处理胆囊动脉以减少出血风险，再处理胆囊管，确保胆囊与胆道系统的完全离断。
六、切除胆囊
将胆囊从胆囊床逐步分离切除，操作过程中需轻柔，避免损伤周围组织，如肝脏等。
七、取出胆囊
通过扩大脐部穿刺孔将切除的胆囊取出，然后冲洗腹腔，检查腹腔内有无出血、胆汁漏等情况。
八、关闭腹腔
退出腹腔镜及操作器械，关闭各穿刺孔，缝合皮肤。
特殊人群注意事项
老年患者：需重点评估心肺功能、肝肾功能等，术前积极纠正可能存在的基础疾病，手术中密切监测生命体征，因老年患者机体代偿能力较差，要注意操作轻柔，减少对机体的应激影响。
儿童患者：由于儿童生理结构与成人不同，穿刺部位选择需更谨慎，操作时要特别轻柔，避免损伤尚未发育完全的腹腔脏器，同时要根据儿童体重等调整气腹压力等参数，确保手术安全且减少对儿童生长发育的影响。
