如何做好脑出血病人的护理措施

脑出血患者需进行病情观察，包括生命体征、意识状态、神经系统体征监测；一般护理涉及卧位、呼吸道、饮食护理；还需预防并发症，如压疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓，分别采取相应护理措施，针对不同年龄患者有不同注意要点。

意识状态观察：观察病人的意识状态，如嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识改变，意识状态的变化是判断脑出血病情轻重和预后的重要指标。例如，意识障碍进行性加重可能提示颅内出血继续增多。对于老年患者，本身可能存在脑功能退化，意识状态的细微变化更需仔细辨别。

神经系统体征观察：留意病人的瞳孔大小、对光反射、肢体运动和感觉等神经系统体征。瞳孔变化如一侧瞳孔散大、对光反射消失可能提示脑疝形成；肢体运动障碍表现为一侧肢体无力或瘫痪等，不同年龄、性别患者的神经系统体征表现可能因基础健康状况不同而有差异，如年轻患者可能因脑出血部位不同出现相应的特异性体征。

一般护理

卧位护理：病人应绝对卧床休息，床头可抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。卧位要保持舒适，定时翻身，一般每2小时翻身一次，防止压疮形成。对于长期卧床的患者，翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等粗暴动作，防止加重病情或造成皮肤损伤。儿童患者翻身时需根据其体重和身体状况适当调整力度。

呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，必要时进行吸痰。昏迷病人容易发生呼吸道梗阻和肺部感染，需定期为病人翻身拍背，促进痰液排出。对于有呼吸困难的患者，可根据情况给予吸氧，维持血氧饱和度在正常范围。老年患者和儿童患者的呼吸道功能相对较弱，更要加强呼吸道护理，吸氧时要注意氧流量的调节，避免氧中毒等并发症。

饮食护理：发病后1-2天内禁食，给予静脉营养支持，如病情稳定，可在24-48小时后开始鼻饲流食。饮食应给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂的食物，保证足够的热量和营养供给。对于能自行进食的患者，要指导其缓慢进食，防止呛咳。儿童患者的饮食要根据其年龄和营养需求进行调整，保证营养均衡。

并发症预防及护理

压疮预防：除了定时翻身外，要保持皮肤清洁干燥，可使用气垫床等辅助设施。对于骨隆突处，可使用减压贴等保护。不同皮肤状况的患者预防压疮的措施略有不同，如皮肤干燥的患者要注意保持皮肤湿润，皮肤潮湿的患者要加强清洁和干燥处理。

肺部感染预防：定期更换体位、拍背、吸痰，根据病情使用抗生素预防感染。肺部感染是脑出血常见的并发症之一，要注意病房的空气流通，保持室内温度和湿度适宜。老年患者和儿童患者由于免疫力相对较低，更容易发生肺部感染，需特别注意。

泌尿系统感染预防：尽量避免留置导尿，如需留置，要严格无菌操作，定期更换尿袋，保持会阴部清洁。对于留置导尿的患者，要观察尿液的颜色、量和性质，如有异常及时处理。儿童患者留置导尿时要选择合适规格的尿管，注意尿管的固定和护理。

深静脉血栓预防：鼓励病人早期进行肢体活动，如被动或主动的肢体屈伸运动，对于不能自主活动的患者，可进行肢体的按摩，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。不同年龄和病情的患者深静脉血栓预防措施有所差异，如病情较重的患者要注意避免过度按摩导致血栓脱落。