妊娠期急性脂肪肝的诊断标准是什么

妊娠期急性脂肪肝多发生在妊娠晚期初产妇等更易患病，患者有消化道症状、黄疸、出血倾向等表现，实验室检查有肝功能、凝血功能、血糖、血尿酸及肌酐异常，腹部B超可见“亮肝”等，MRI有一定帮助，肝活检是金标准，病情凶险需及时完善检查明确诊断，孕期应按时产检密切关注自身症状。

妊娠期急性脂肪肝多发生在妊娠晚期，初产妇、多胎妊娠、妊娠高血压综合征等孕妇更易患病。患者常出现恶心、呕吐、上腹痛等消化道症状，随后迅速出现黄疸，且进行性加深。还可能伴有出血倾向，如鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑等，严重时可出现意识障碍、昏迷等肝性脑病表现。

实验室检查

肝功能检查：血清转氨酶可轻度升高或正常，但胆红素明显升高，以直接胆红素为主，常超过正常上限的3倍以上。血清碱性磷酸酶升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高，白/球比例倒置。

凝血功能检查：凝血酶原时间延长，部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低，提示凝血功能障碍。

血糖检查：多数患者出现低血糖，血糖水平可低于2.2mmol/L，且与病情严重程度相关。

血尿酸及肌酐检查：血尿酸及肌酐升高，提示肾功能受损。

影像学检查

腹部B超：可见肝实质回声增强，呈“亮肝”表现，部分患者可出现肝体积缩小。B超检查可排除其他肝脏病变，如肝脓肿、肝肿瘤等。

磁共振成像（MRI）：肝脏T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，对诊断妊娠期急性脂肪肝有一定帮助，但一般不作为首选检查。

肝组织活检

肝组织活检是诊断妊娠期急性脂肪肝的金标准，可见肝小叶结构存在，肝细胞弥漫性小泡性脂肪变性，无明显炎症细胞浸润，肝细胞核内可见小脂滴，线粒体肿胀等特征性改变。但由于肝组织活检是有创检查，临床多根据临床表现、实验室检查及影像学检查综合诊断，仅在诊断不明确时考虑进行。

妊娠期急性脂肪肝病情凶险，对母婴危害极大，一旦怀疑该病，应及时完善相关检查，尽早明确诊断，以便采取针对性治疗措施。对于孕妇而言，孕期应按时产检，密切关注自身症状，如有异常及时就医。