发布于 2026-09-25
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钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂恩格列净可降2型糖尿病合并心衰患者心血管及心衰住院风险，除排糖外还通过多途径改善预后适用于射血分数降低的心衰患者且合并糖尿病者获益明显需评估肾功能，可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂维立西呱可结合激活相关酶改善心肌重构等适用于已接受标准治疗仍有症状的射血分数降低的心衰患者需关注药物相互作用及低血压风险，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦能扩血管等降心血管和心衰住院风险优于传统ACEI应用时需监测血压肾功能等对有低血压倾向、肾功能不全及老年患者需谨慎观察。
一、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂
恩格列净是典型代表，多项大规模临床研究（如EMPA-REGOUTCOME研究）证实，恩格列净可显著降低2型糖尿病合并心衰患者的心血管死亡风险及心衰住院风险，其作用机制除了通过排糖降低血糖外，还能通过减少钠重吸收、减轻心脏负荷等多途径改善心衰患者预后，适用于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，对于合并糖尿病的心衰患者尤其获益明显，需注意肾功能不全患者使用时需评估肾小球滤过率（eGFR）。
二、可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂
维立西呱是此类药物的代表，研究表明维立西呱可与可溶性鸟苷酸环化酶结合并激活它，增加环磷鸟苷水平，从而改善心肌重构和血流动力学，降低心衰患者的心血管死亡和心衰住院风险，适用于已接受标准治疗（包括利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂）但仍有症状的HFrEF患者，对于老年心衰患者使用时需关注药物相互作用及潜在的低血压风险等。
三、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）
沙库巴曲缬沙坦是常见药物，它能同时阻滞血管紧张素Ⅱ受体和抑制脑啡肽酶，从而发挥扩血管、减轻水钠潴留、抑制心肌重构等作用，可降低HFrEF患者的心血管死亡和心衰住院风险，优于传统ACEI，在应用时需注意监测血压、肾功能等，对于有低血压倾向、肾功能不全的患者需谨慎使用，老年患者使用时要密切观察血压变化及电解质情况。
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