心电图如何看

心电图基本组成部分有代表心房除极的Ｐ波（不同人群有差异）、代表心室除极的ＱＲＳ波群（不同人群有差异及异常情况）、代表心室复极的Ｔ波（形态振幅变化提示相关问题），心率可通过数６秒内Ｒ波个数等计算且不同年龄正常范围不同，心电轴判断需综合多因素，常见异常包括窦性心动过速（相关诱因）、窦性心动过缓（相关情况）、ST段改变（不同抬高压低意义）、T波改变（相关人群需关注）。

一、心电图的基本组成部分及意义

1.Ｐ波：代表心房除极的电位变化，正常Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限小于0.12秒，振幅在肢体导联小于0.25mV，胸导联小于0.2mV。不同年龄人群中，儿童Ｐ波振幅相对稍高，老年人可能因心房结构改变出现Ｐ波形态异常；性别方面，男性与女性因胸廓结构差异，Ｐ波振幅等可能有细微不同。

2.ＱＲＳ波群：代表心室除极的电位变化，反映心室肌电活动，时限正常小于0.12秒。男性与女性因胸廓结构不同，ＱＲＳ波电压等可有差异；年轻人心室除极同步性好，ＱＲＳ波时限更窄，而存在心脏传导系统疾病者可出现ＱＲＳ波增宽等异常。

3.Ｔ波：代表心室复极的电位变化，正常Ｔ波方向与ＱＲＳ波群主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，Ⅲ、aVL、aVF、胸导联可直立、倒置或双向。Ｔ波形态、振幅变化可能提示心肌缺血、电解质紊乱等，如低钾血症时Ｔ波低平或倒置；长期酗酒者易影响电解质平衡致Ｔ波改变，有冠心病病史者Ｔ波改变需警惕心肌缺血复发。

二、心电图的测量与分析

1.心率的计算：可通过数6秒内Ｒ波个数乘以10得心率，或用心电图机自带功能计算。不同年龄阶段心率正常范围不同，儿童心率较快，新生儿可达120~140次/分，成年人正常60~100次/分，老年人心脏功能减退时心率偏慢，但需结合整体情况判断，运动员心率偏慢但无异常时属正常，需排除病理性因素。

2.心电轴的判断：包括肢体导联心电轴和胸导联心电轴，心电轴偏移可能提示心脏位置、心肌病变等。女性因胸廓较宽可有生理性心电轴偏移，肥胖患者因胸廓脂肪影响心电轴测量，需综合多因素判断。

三、常见心电图异常的识别

1.窦性心动过速：心率超100次/分，常见于运动、发热、贫血等，儿童发热时易出现，需结合体温等情况，优先非药物干预降低体温等，避免低龄儿童滥用药物。

2.窦性心动过缓：心率低于60次/分，可见于运动员、睡眠状态，病理性者可能与窦房结功能障碍等有关，老年人窦房结功能减退相对常见，需评估有无头晕等不适症状。

3.ST段改变：ST段抬高可见于急性心肌梗死，ST段压低提示心肌缺血，女性心肌缺血时ST段改变可能不典型，需结合临床症状综合判断。

4.Ｔ波改变：多种因素可致Ｔ波改变，高血压、糖尿病等有心血管危险因素人群，需密切关注心电图Ｔ波变化，及时发现心肌缺血等问题。