发布于 2025-10-30
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胃食管反流病可通过生活方式调整如超重或肥胖者减轻体重、饮食调整避免特定食物及睡前不进食等、体位改变如睡眠时抬高床头来管理，药物治疗有抑酸药物（质子泵抑制剂、H受体拮抗剂）和促胃肠动力药物，手术治疗可选腹腔镜下胃底折叠术但有适应证禁忌证，儿童患者优先非药物干预且药物用儿童剂型并观察不良反应，老年患者治疗需综合考虑基础疾病、药物相互作用及手术耐受情况。
体重管理：对于超重或肥胖的胃食管反流病患者，减轻体重可有效降低腹内压，从而减少反流发生。研究表明，体重减轻5%-10%可能会使症状明显改善。例如，BMI（身体质量指数）超过24的患者，通过合理饮食和适度运动将BMI控制在正常范围（18.5-23.9）内，能缓解反流症状。
饮食调整：避免食用会降低下食管括约肌压力的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。高脂肪食物会延缓胃排空，增加反流风险；咖啡和浓茶中的咖啡因等成分可刺激胃酸分泌并松弛下食管括约肌。同时，应避免睡前2-3小时进食，进食时应细嚼慢咽，减少每餐进食量，以减少胃内容物反流。
体位改变：睡眠时可将床头抬高15-20厘米，利用重力作用减少夜间反流。对于一些因特殊情况不能抬高床头的患者，也可通过垫高枕头等方式，保持上半身处于较高位置，减少反流发生。
药物治疗
抑酸药物：质子泵抑制剂（PPI）是治疗胃食管反流病的常用药物，通过抑制胃壁细胞的质子泵，减少胃酸分泌，如奥美拉唑等。H受体拮抗剂，如雷尼替丁等，也可抑制胃酸分泌，但抑酸作用相对PPI较弱，适用于轻至中度症状的患者。
促胃肠动力药物：如多潘立酮等，可增加食管下括约肌压力、促进胃排空，从而减少胃内容物反流至食管，但对于严重的胃食管反流病患者，单独使用促胃肠动力药物效果可能不佳，常与抑酸药物联合使用。
手术治疗
腹腔镜下胃底折叠术：对于内科治疗无效或有严重并发症的胃食管反流病患者可考虑手术治疗。该手术通过折叠胃底来增强食管下括约肌功能，从而达到治疗反流的目的。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况，如年龄较大、合并严重心肺疾病等患者可能不适合手术治疗。对于儿童患者，手术治疗需非常谨慎，一般作为内科治疗无效且有严重并发症时的选择，因为儿童处于生长发育阶段，手术可能会对其造成一定影响。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童胃食管反流病需优先考虑非药物干预，如调整喂养方式，少量多次喂养，喂奶后保持直立位等。药物治疗时应选择儿童适用的剂型，且需密切观察药物不良反应。例如，儿童使用促胃肠动力药物时，要注意其对中枢神经系统的影响等潜在风险。
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在选择治疗方法时需综合考虑。药物治疗时要注意药物之间的相互作用，如老年患者可能同时服用多种药物，需评估抑酸药物等对其他药物代谢的影响。手术治疗时要充分评估其心肺功能等耐受情况，因为老年患者手术风险相对较高。
