胰腺炎

胰腺炎分为急性与慢性，急性因胆石症、过量饮酒致胰酶激活引发自身消化等，表现为突发上腹剧痛向腰背放射伴恶心呕吐发热等，重时现多器官障碍，诊断靠实验室血清淀粉酶等及影像学超声、CT，慢性由急性反复发作、长期饮酒等致，有腹痛、外分泌及内分泌功能不全表现，治疗急性分一般、药物、重症监护，慢性对症、补胰酶等，儿童需查病因非药物为主，老年监生命体征考虑基础病，妊娠期权衡母婴安全支持治疗为主。

一、胰腺炎的分类及定义

胰腺炎主要分为急性胰腺炎与慢性胰腺炎。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应；慢性胰腺炎是由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，引起胰腺组织和（或）胰腺功能不可逆的损害。

二、急性胰腺炎的病因

1.胆石症：胆道结石向下移动过程中，可阻塞胆总管末端，引起胰管梗阻，导致胰液引流不畅，胰管内压力升高，引发急性胰腺炎，这是我国急性胰腺炎最常见的病因。

2.过量饮酒：乙醇可刺激胰腺分泌大量胰液，还可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压力增高，诱发急性胰腺炎。

三、急性胰腺炎的临床表现

患者多表现为突发的上腹部剧烈疼痛，可向腰背部放射，常伴有恶心、呕吐、发热等症状。病情严重时可出现休克、呼吸困难等多器官功能障碍表现。

四、急性胰腺炎的诊断

1.实验室检查：血清淀粉酶在发病后2~12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3~5天；血清脂肪酶升高较晚，但持续时间较长。

2.影像学检查：腹部超声可发现胰腺肿大、胰周渗出等；CT是诊断急性胰腺炎的重要影像学手段，能显示胰腺形态改变及周围组织病变情况。

五、慢性胰腺炎的病因及表现

1.病因：多由急性胰腺炎反复发作、长期饮酒等因素引起，部分患者病因不明确。

2.临床表现：主要有腹痛（多为反复发作的上腹部疼痛）、胰腺外分泌功能不全（如食欲减退、腹泻、体重减轻等）、胰腺内分泌功能不全（如糖尿病等）。

六、胰腺炎的治疗原则

1.急性胰腺炎：

一般治疗：禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌；补充液体，维持水、电解质平衡。

药物治疗：使用抑制胰液分泌的药物（如奥曲肽等），若合并感染，使用抗生素。

重症胰腺炎需进行重症监护及相应的器官功能支持治疗。

2.慢性胰腺炎：

对症治疗：针对腹痛给予止痛药物；对于胰腺外分泌功能不全，补充胰酶制剂；胰腺内分泌功能不全者，给予相应的激素或降糖药物治疗。

七、特殊人群胰腺炎注意事项

1.儿童胰腺炎：儿童胰腺炎病因可能与遗传、感染、代谢紊乱等有关，需特别注意查找病因，治疗中优先考虑非药物干预，避免使用不适合儿童的药物。

2.老年胰腺炎：老年人常合并基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等），病情变化较快，需密切监测生命体征及器官功能，治疗时要充分考虑基础疾病对药物代谢等的影响，谨慎选择治疗方案。

3.妊娠期胰腺炎：妊娠期胰腺炎较为罕见，治疗时需权衡母婴安全，在保证孕妇病情控制的同时，尽量减少对胎儿的影响，多采用支持治疗为主的方式，谨慎使用可能对胎儿有影响的药物。