小儿结核性脑膜炎是什么病

小儿结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌经血液循环致脑膜炎症的小儿结核病最严重类型，早期有性格改变等全身症状，中期有颅内压增高、脑膜刺激征及脑神经障碍等表现，晚期意识障碍加重等，可通过结核接触史、临床表现、实验室检查等诊断，治疗需抗结核及降颅内压，预后与诊断治疗是否及时合理相关，预防要控制传染源、接种卡介苗及增强小儿免疫力。

小儿结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的中枢神经系统结核病，是小儿结核病中最严重的类型。

一、病因及发病机制

结核分枝杆菌经血液循环（多为原发感染灶的血行播散）到达脑膜，引起脑膜炎症。小儿由于免疫系统发育尚未完善，更容易受到结核分枝杆菌的侵袭而发病。

二、临床表现

1.早期（前驱期）：

主要表现为小儿性格改变，如烦躁、易怒或精神萎靡等，同时可有低热、食欲减退、盗汗、消瘦等全身症状，此阶段年龄较小的患儿可能表现为不活泼、嗜睡等。

2.中期（脑膜刺激期）：

颅内压增高表现：头痛、呕吐，婴儿可表现为前囟饱满、膨隆，颅缝增宽等。

脑膜刺激征：颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。

还可出现脑神经障碍，常见面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。

3.晚期（昏迷期）：

患儿意识障碍逐渐加重，由嗜睡、半昏迷进入昏迷。频繁发作阵挛性或强直性惊厥，颅内压增高症状更为明显，可出现角弓反张，最终因脑疝而死亡。

三、诊断方法

1.结核接触史：详细询问患儿有无结核病患者密切接触史，尤其是家庭内开放性肺结核患者接触史，对诊断有重要提示作用。

2.临床表现：根据上述典型的临床表现进行初步判断。

3.实验室检查：

脑脊液检查：是确诊的重要依据。脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置后可有薄膜形成。白细胞数多为（50-500）×10/L，分类以淋巴细胞为主；蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低。脑脊液中找到结核分枝杆菌可确诊，但阳性率较低。

结核菌素试验：阳性对诊断有帮助，但阴性不能排除结核性脑膜炎，尤其是重症患儿可能呈阴性。

胸部X线检查：约85%的患儿胸部X线有结核病改变，可见原发综合征，但阴性者不能除外结核性脑膜炎。

头颅CT或MRI检查：有助于早期发现脑膜渗出、脑水肿、脑梗死等病变。

四、治疗

1.抗结核治疗：

常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，采用联合用药的方案，疗程较长，一般需12-18个月。

2.降低颅内压：

应用甘露醇降低颅内压，根据患儿颅内压增高的程度调整甘露醇的剂量和使用频率。对于有脑积水的患儿，可能还需要进行脑室穿刺引流等治疗。

五、预后及预防

1.预后：

早期诊断和合理治疗可改善预后，若诊断不及时、治疗不合理，病死率和后遗症发生率较高。存活患儿可能遗留脑积水、智力低下、肢体瘫痪、癫痫等后遗症。

2.预防：

控制传染源：早期发现和治疗结核病患者，尤其是家庭内的开放性肺结核患者，是预防小儿结核性脑膜炎的重要措施。

接种卡介苗：卡介苗接种是预防结核病的有效措施，可降低小儿患结核性脑膜炎的风险。

增强小儿免疫力：合理喂养，保证营养均衡，让小儿适当进行户外活动，增强体质，提高机体免疫力。