宫内节育器取出术

宫内节育器取出的适应证包括计划再生育、放置期限已满需更换、绝经后1年内、节育器异位、并发症及副反应经治疗无效、带器妊娠；禁忌证为急性生殖道炎症未治愈、全身情况不良不能耐受手术、术前体温两次高于37.5℃；术前需询问病史、行全身及妇科检查、必要时辅助检查、排空膀胱等准备；手术在门诊常规消毒铺巾后暴露宫颈等轻柔操作；术后需休息1天、2周内禁性生活盆浴、保持外阴清洁、按规定随访；特殊人群中绝经后女性术前可应用宫颈软化药物且操作轻柔，哺乳期女性操作需轻柔并告知避孕方式，有宫腔粘连病史女性术前评估粘连程度且操作谨慎并关注宫腔恢复及月经情况。

一、适应证

1.计划再生育：夫妻双方有再生育意愿时，需取出宫内节育器（IUD）。

2.放置期限已满需更换：不同类型IUD有其规定的使用年限，到期后需更换以维持避孕效果或避免IUD老化等问题。

3.绝经后1年内：绝经后子宫逐渐萎缩，IUD可能发生嵌顿等情况，应在绝经后1年内取出IUD。

4.节育器异位：IUD异位至宫腔外（如嵌入肌层、盆腔等），需通过取出术纠正。

5.并发症及副反应经治疗无效：若IUD引起的如月经过多、严重腹痛等并发症经保守治疗无效，需行取出术。

6.带器妊娠：确诊带器妊娠后，需取出IUD终止妊娠。

二、禁忌证

1.急性生殖道炎症未治愈：如阴道炎、急性宫颈炎等，此时行取出术易导致炎症扩散，应先控制感染再行手术。

2.全身情况不良不能耐受手术：如严重贫血、心功能不全失代偿等，需纠正一般情况后再考虑手术。

3.术前体温两次高于37.5℃：提示可能存在感染等情况，应暂缓手术，待体温正常后再评估。

三、术前准备

1.病史询问：详细了解月经史、生育史、IUD放置史等，尤其关注是否有IUD异位等特殊情况。

2.全身及妇科检查：进行全面体格检查，包括心肺功能等评估，妇科检查了解宫颈、子宫情况。

3.辅助检查：必要时行B超或X线检查以确定IUD位置，辅助手术操作。

4.术前准备：术前需排空膀胱，常规消毒铺巾等操作准备。

四、手术操作

一般在门诊进行，常规消毒铺巾后，用窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈及宫颈管，用宫颈钳夹持宫颈前唇轻轻牵引，探测宫腔深度和方向，根据IUD类型选择相应取环钩或取环钳取出节育器，操作需轻柔准确，避免损伤宫腔。

五、术后注意事项

1.休息与活动：术后休息1天，避免剧烈运动和重体力劳动。

2.性生活与盆浴：术后2周内禁止性生活和盆浴，防止感染。

3.外阴清洁：保持外阴清洁，勤换内裤。

4.随访：术后按规定时间随访，观察取出的IUD是否完整，了解子宫恢复情况，如有异常（如阴道出血多、腹痛等）及时就诊。

六、特殊人群注意事项

1.绝经后女性：绝经时间较长者宫颈较硬，可术前适当应用宫颈软化药物，操作时需更加轻柔，防止宫颈损伤，同时密切关注子宫萎缩情况对手术的影响。

2.哺乳期女性：哺乳期子宫较软，操作时需特别注意轻柔，避免子宫穿孔，术后告知哺乳期女性避孕方式选择等相关问题。

3.有宫腔粘连病史女性：术前需通过相关检查评估宫腔粘连程度，操作时谨慎，防止在原有粘连基础上加重损伤，术后需关注宫腔恢复及月经情况。